全程营养管理对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况及不良反应的影响分析

全程营养管理对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况及不良反应的影响分析

孙碧兰 练冬莉 曾曲文

广东医科大学附属医院 广东湛江市 524001

【摘要】目的：分析头颈部肿瘤患者在接受放疗治疗过程中落实全程营养管理饮后对其产生的影响。方法：以对照组和研究组区分74例头颈部肿瘤放疗患者，每组37例，对比两组营养指标、免疫功能指标、营养状况、负性情绪、生活质量、不良反应及护理满意度。结果：研究组转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白、BMI分别为1.96±0.15（g/L）、134.85±5.56（g/L）、40.91±3.29（g/L）、21.08±0.91（kg/m²），免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M分别为1.95±0.96（g/L）、1.07±0.32（g/L）、1.23±0.25（g/L），PG-SGA评分及营养不良率分别为3.09±1.12分、2.70%，生活质量评分、SAS、SDS评分分别为72.54±4.37、34.57±4.62、31.38±4.81，不良反应发生率及护理满意度分别为5.40%、100.00%，上述指标均优于对照组，P＜0.05。结论：全程营养管理对于改善头颈部肿瘤患者在放疗期间的免疫指标、营养指标，调节患者营养状况，缓解患者不良情绪，减少放疗不良反应的发生具有积极影响，能够有效降低营养不良率，保证患者在治疗过程中的生活质量，提高患者对护理的满意度。

【关键词】头颈部肿瘤；放疗；全程营养管理；营养状况；不良反应

头颈部肿瘤包括多种类型，具体发生部位在于口腔颌面部、颈部、耳鼻喉部等。此类肿瘤解剖结构复杂，患者接受手术治疗的难度较高，且大部分患者因症状缺乏特异性，因此在确诊时，疾病多已发展至中晚期，延误了最佳的手术时机。所以放疗是头颈部肿瘤患者最常见的治疗方案。但由于放射治疗高度敏感，部分患者会因此而发生不良反应，对其日常进食造成严重影响，如放射性口腔炎、口腔疼痛等，容易导致患者进食障碍，存在营养不良的情况，而营养供给不足又会降低患者对放疗的敏感性、耐受性与依从性[1]。同时，因头颈部肿瘤患者受病影响，其面部容貌会发生改变，所以大多患者会伴随较为严重的负性情绪，导致心率、血压等生理状态发生变化，从而会使患者的机体营养状态受到影响，不利于患者治疗依从性的提升。因此，加强对头颈部肿瘤放疗患者在营养管理方面的护理干预十分重要，结合患者的实际情况展开相关指导以此能便避免营养不良发生，改善患者营养状况。本次研究主要论述了饮食护理的相关措施，并探究了其对于头颈部肿瘤患者在放疗期间的相关影响，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年限及例数：2023年09月至2024年8月，共74例，选择样本：于我院接受放疗治疗的头颈部肿瘤患者，具体发生部位在于口腔颌面部、颈部、耳鼻喉部。以平均法将患者以对照组和研究组进行区分，每组37例。其中对照组男女患者分别有20例、17例，年龄中位值（57.3±4.5）岁；研究组男女患者分别有18例、19例，年龄中位值（58.6±4.6）岁。样本资料经组间对照后差值不大，P＞0.05。

纳入标准：①经病理检查及影像学检查后确诊；②知情同意；③认知正常，沟通无障碍。

排除标准：①脏器功能不足；②合并精神及心理疾病；③存在放疗禁忌证。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理，具体包括遵医嘱为患者提供生活护理、饮食指导、用药指导、相关知识宣教等，并密切观察患者机体状况，若存在不良反应及时上报医生。

研究组落实饮食护理，具体包括：①由临床医师、营养师、个案管理师、疼痛专科护士、肿瘤专科护士、责任护士等共同组成管理小组，并做好明确分工，护理人员对患者进行营养状态评估，加强营养风险筛查，医生与个案管理师根据患者评估结果进行会诊，明确风险等级，制定护理方案。②营养师需为患者制定针对性饮食计划，交由责任护士在每日对患者饮食情况进行评估与监督，关注患者进食与否、进食量以及食物搭配是否合理，判断患者日常饮食是否达到标准，并及时与医师进行沟通，动态化调整饮食方案，护理人员需增加查房频率，对患者进行针对管理，发现问题及时反馈至营养师与医生。③营造较为隐蔽沟通环境，尊重患者隐私，通过一对一方式与患者交流并引导患者主诉内心想法及心理问题，针对患者负面情绪从患者角度出发为其考虑，若患者情绪良好，可借助肢体动作、视频播放等方式，鼓励并引导患者正确了解头颈部肿瘤相关知识，使其认识科学饮食对病情的重要影响。④个案管理师建立营养管理电话、微信随访，依托医院“互联网+”技术及医院个案管理平台进行跟踪服务与随访，指导患者加入微信群，定期推送头颈部肿瘤饮食搭配相关文章、视频，叮嘱家属加强监督，同时添加患者角色认知及角色职责等相关内容，提高患者积极性及自我管理意识。⑤指导患者通过肌肉按摩、腹式呼吸等方式放松身心，加强情绪疏导，调整患者心态，并为患者营造安静、舒适病房环境，保证每餐食物色香味俱全，增加患者进食量。⑥可正常饮食患者应当指导其在放疗期间多进食鸡蛋、牛奶等高热量、高蛋白食物，尽量避免油炸、炒制，确保食物烹制细软，对无法经口进食或中度、重度营养不良患者可提供营养支持，主要通过鼻饲管、胃造瘘等输注营养液，营养液各类物质比例需合理搭配。⑦定期安排专人为患者及其家属进行饮食护理相关讲座，加强患者对护理工作理解与支持。

1.3 评价标准

①营养指标：抽血检验两组患者护理前后转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白水平，检验仪器使用我院全自动生化分析仪，同时记录两组患者BMI变化情况。

②免疫功能指标：对两组患者进行空腹采血，并检验免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M三项指标。

③营养状况：采取PG-SGA主观整体营养评分量表对两组患者营养状况进行评估，包括患者自我评估与医务人员评估，≥2分表示存在营养不良情况，分值越大，营养不良状况越严重，根据最终评估结果可将评价等级划分为轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良以及营养正常。

④不良反应：对两组口腔炎、放射性皮炎、吞咽疼痛、味觉异常等不良反应进行统计并对比。

⑤生活质量及负性情绪：通过GQOL-74量表评价两组生活质量，包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活四个维度，总分100分，分值与生活质量成正比。同时通过SAS及SDS量表了解两组负性情绪变化情况，前者临界分值为50分，后者临界分值为53分，分值与负性情绪严重程度成正比。

⑥护理满意度：使用科室自制满意度问卷，由患者评价对护理的满意度，总分100分，≥90分为非常满意、＜60分为不满意，60-89分为基本满意。

1.4 统计学方法

计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验，利用SPSS28.0软件统计数据。

2 结果

2.1 营养指标

研究组转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白水平以及BMI指数均较对照组高，P＜0.05，结果详见表1。

表1 两组营养指标对比 （）

2.2 免疫功能指标

研究组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M指标均较对照组高，P＜0.05，结果详见表2。

表2 两组免疫功能指标对比 （）

2.3营养状况

研究组PG-SGA评分及营养不良率均较对照组低，P＜0.05，结果详见表3。

表3 两组营养状况对比 （），n（%）

2.4 不良反应

研究组不良反应发生率较对照组低，P＜0.05，结果详见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比 n（%）

2.5 生活质量及负性情绪

研究组生活质量评分较对照组高，SAS、SDS评分较对照组低，P＜0.05，结果详见表5。

表5 两组生活质量及负性情绪对比 （）

2.6 护理满意度

研究组护理满意度较对照组高，P＜0.05，结果详见表6。

表6 两组护理满意度对比 n（%）

3 讨论

据流行病学调查显示约有40%-80%的恶性肿瘤患者可发生营养不良，头颈部肿瘤细胞恶性增殖过程中可大量消耗机体能量，从而增加患者营养不良发生风险[2]。放疗是局部晚期头颈部肿瘤的标准治疗模式，但在治疗的同时，也会对正常的组织细胞有一定的杀伤作用，特别是对增殖较快的组织细胞，如口咽、鼻咽等黏膜上皮细胞，引起黏膜溃疡，吞咽疼痛，食欲减退，营养物质摄入减少[3]。头颈部肿瘤放疗所导致的不良反应，是促使患者生活质量降低的关键因素。 同时这一疾病在治疗过程中还会降低患者的社会交往能力，导致患者出现不良情绪，因此需要加强护理，使患者保持积极乐观的心理状态。但是常规护理多存在单一性，内容较为机械化，主要是遵医嘱为患者提供基础的护理服务，针对性不强。同时大多头颈部肿瘤患者在放疗期间容易出现营养不良，为了避免这一情况使治疗效果及预后受到影响，就需要加强对患者的饮食护理干预，而常规护理对于患者的营养需求难以得到满足，多为单向输出，患者在接受营养宣教时较为被动，营养管理不规范，因此对于一些潜在的风险难以及时规避，导致护理干预的连学校和动态性不佳，影响患者生活质量水平，所以需要落实有效的营养管理以此促进治疗效果的提升。

孙婷[4]的研究中提到观察组体重、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白高于对照组，SDS、SAS评分、不良反应率低于对照组，生活质量评分、护理满意度高于对照组，P＜0.05。本次结果显示，两组患者的营养指标、免疫功能指标、营养状况以及不良反应、生活质量、负性情绪、护理满意度均存在明显差异，P＜0.05。与上述研究报道结果具有一致性，可见在头颈部肿瘤患者放疗期间加强对患者的饮食护理，对于提高患者的生活质量，改善营养状况等方面具有较高的可行性，同时也能够降低不良反应发生率。饮食护理是以患者为中心， 由健康营养师为主导与实施， 护士、专科医生及患者家属共同参与制定的营养管理干预措施，通过对患者进行营养风险筛查、营养健康宣教、动态评估营养状况，及时向医生和营养师反馈营养干预效果， 持续性与患者沟通互动，确保营养方案落实[5]。在对患者进行护理时，利用科学的评估量表对患者的营养状态进行系统分析，并根据评估结果结合患者的实际情况，制定具有针对性的饮食方案，能够充分满足患者个体化的营养需求。通过实行个性化的营养健康教育方案的方法，例如根据患者的文化程度，对理解能力较好的患者，可给予宣传手册，对于理解能力较差的患者，可利用食物模型等进行有针对性地解释说明，避免灌注式教育[6]。对于营养状况良好患者坚持营养干预，规范其摄入饮食种类，可继续维持或进一步改善患者的营养状况，对于营养状况较差患者，严格管理患者每日营养摄入比例，为患者按照身体营养需求摄入足量的营养提供保障[7]。通过发放知识手册、播放视频、定期开展讲座等方式，能够提高患者对于饮食管理的重要性及认知水平，可以有效引导患者能够定时定量地进食。同时由护理人员及家属加强监督，也能够有效提高对患者的营养管理效果。鼓励患者坚持功能锻炼并根据饮食方案，进行合理的食物搭配，保证色香味俱全，可以提高患者的进食量，避免患者出现营养不良的情况，有效提高患者的机体免疫力，从而降低放了放疗所产生的不良反应发生率，避免疾病恶化使患者的生命受到威胁。在护理的过程中护理小组还利用微信平台将营养评估、营养诊断、营养干预及后续监督与评价相结合，能够根据肿瘤患者的特殊营养需求，为其制定个性化的能量和蛋白质摄入目标，有利于提高患者积极性，同时也能够为患者提供较为科学、规范的医学信息，可以有效保障患者的治疗安全，帮助患者养成良好的饮食行为习惯[8-9]。另外在放疗治疗的过程中，患者存在较为复杂的心理状态，情绪变化快，所以护理人员保持和患者的良好沟通，能够有效了解患者的情绪变化原因，在尊重患者自尊的同时，也能够使患者维持良好的心态，完成放疗治疗。

综上所述，为头颈部肿瘤患者提供饮食护理，能够使患者日常饮食更加科学合理，有利于使患者机体在放疗期间保持良好的营养状况，从而减少不良反应的发生，在一定程度上促进患者生活质量提升。

参考文献

[1] 颜倩英，陈敏，李嘉，等.营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响[J].临床医学工程，2022,29(04):491-492.

[2] 张艳，龙小丽，曹佳.规范化营养护理管理模式在头颈部肿瘤放疗患者中的应用研究[J].中华肿瘤防治杂志，2020,27(S1):191-192.

[3] 曹云.头颈部肿瘤放疗病人营养支持与护理的研究进展[J].全科护理，2020,18(31):4288-4290.

[4] 孙婷.饮食护理对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况及不良反应的影响分析[J].基层医学论坛，2022,26(23):117-119.

[5] 王睿.多学科营养管理对头颈部肿瘤放疗患者营养状态及PG-SGA定量评分的影响[J].青岛医药卫生，2020,52(05):384-386.

[6] 杜亚娟，黄水云，林慧娟.头颈部肿瘤放疗患者营养知－信－行调查分析[J].护理实践与研究，2021,18(07):1052-1055.

[7] 王攀姣.规范化营养护理在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021,33(10):155-157.

[8] 李瑶，张文光，王丹环，等.基于手机APP的饮食管理在头颈部肿瘤放疗病人中的应用效果[J].护理研究，2020,34(18):3302-3306.

[9] 张文.头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的变化及其对放疗不良反应的影响[J].国际护理学杂志，2021,40(18):3376-3378.