宽频声导抗在婴幼儿分泌性中耳炎中的临床应用

宽频声导抗在婴幼儿分泌性中耳炎中的临床应用

杨艳 唐向荣 吴丽书 胡江锋 梁素兰

广西柳州市妇幼保健院耳鼻咽喉科 545001

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目 项目编号：Z20211121

【摘要】目的  探讨宽频声导抗（WBT）在婴幼儿分泌性中耳炎中的临床应用。方法  回顾性分析2021年1月-2022年1月我院听力门诊60例分泌性中耳炎患儿临床资料，根据有无积液，将其分为有积液组（n=29）与无积液组（n=31），另外选取同年龄段中耳功能正常患儿60例作为对照组，三组均给予WBT，比较三组中耳WBT吸收率差异。结果  各频率吸收率中，三组在0.25-4kHz吸收率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中有积液组吸收率小于无积液组，差异有统计学意义（P<0.05）；无积液组吸收率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组在8kHz吸收率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  WBT可有效诊断是否存在中耳积液，对中耳是否出现渗出性病变诊断准确度较高，可为临床中婴幼儿分泌性中耳炎诊断提供一定临床依据。

【关键词】宽频声导抗；婴幼儿；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，是以中耳积液、听力下降等为特征的中耳非化脓性炎性疾病，多发于儿童，主要表现为听力减退、耳闷胀感等症状，由于其疼痛感不明显，再加上儿童主诉不清，常出现延误诊断及治疗，从而导致热痛听力受损，语言发育受到负面影响，目前临床中主要以鼓气耳镜检查、声导抗测试、鼻咽部检查、鼓膜穿刺或鼓膜切开术等方式进行检查[1]，其中声导抗测试可反映中耳功能，是一种快速、有效的客观测听方法，可有效判断鼓膜及中耳情况，常规声导抗采用226Hz探测音，然而由于中耳内部鼓室、听骨链、咽鼓管等一系列复杂结构，266Hz单一频率在对中耳病变精细评估方面准确性不佳[2]，这导致常规的266Hz声导抗测试无法准确反映中耳细微病变，而相比常规266Hz声导抗测试，宽频声导抗（WBT）采用0.25-8kHz，其频率范围更广[3]，可有效反应中耳不同结构的情况，基于此，本研究旨在探讨WBT在婴幼儿分泌性中耳炎中的临床应用。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月-2022年1月我院听力门诊60例分泌性中耳炎患儿临床资料，纳入标准：（1）符合临床中关于分泌性中耳炎相关诊断标准[4]；（2）无先天性听力损失；（3）患儿家属知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）有鼓膜置管手术史；（2）合并颞骨外伤等影响外耳、中耳结构疾病；（3）外耳廓及耳道存在畸形者。其中60例患儿（98耳），男34例，女26例；年龄在0-1岁，平均年龄（5.78±1.12）月；平均气导听阈（31.23±9.57）dBHL；平均骨导听阈（4.75±2.68）dBHL。根据耳内镜检查有无积液，将其分为有积液组（n=29）与无积液组（n=31），另外选取同年龄段听力正常患儿60例作为对照组，60例中耳功能正常患儿，男32例，女28例；年龄在0-1岁，平均年龄（6.13±1.42）月。三组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

三组均给予WBT测试，测试操作均有同一医师团队完成。检查仪器为丹麦国际听力声阻抗机，型号为Titan，测试环境为隔音室，采用宽频短声，中等刺激速率，频率为225Hz-8000Hz，外耳道压力环境，探头为耳塞式探头，探头大小为适宜三组测试者的大小，声能输出到达鼓膜后，部分声能经鼓膜进入鼓室，而部分声能被鼓膜反射回外耳道，通过反射回的声能计算声能反射率及声能吸收率，其中声能吸收率分为0-100,0表示全部返回，而100表示全部吸收。记录三组各频率声能吸收率。

1.3数据分析

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料经Kolmogorov-Smirnov正态性检验确认近似服从正态分布，以（x±s）表示，两组间比较行独立样本t检验，多组间比较行F检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1WBT吸收率差异比较  各频率吸收率中，三组在0.25-4kHz吸收率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中有积液组吸收率小于无积液组，差异有统计学意义（P<0.05）；无积液组吸收率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组在8kHz吸收率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1.两组患儿WBT各频率吸收率差异比较（x±s，%）

注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.05；与无积液组比较，aP<0.05。

3.讨论

目前在临床中，鼓气耳镜检查、常规声导抗检查应用范围广，其在成人耳部病变检查中具有较高的准确度，然而由于儿童年龄小，依从性差，以及儿童耳部结构由于生长发育而出现的变化，其观察难度大，而常规声导抗检查频率单一，难以对中耳内细微病变做出准确判断，易造成误诊、漏诊。而WBT通过探头以0.25-8kHz频率范围给声，在声音信号到达鼓膜后，一部分声信号为中耳吸收，而另一部分为鼓膜反射回外耳道，反射声能为WBT的传声器接受[5]，而通过观察、计算反射声能的情况，来间接计算吸收声能的情况，而中耳内部结构复杂，其传导的声音属多频率复合声，其不同结构对不同频率的声信号吸收率存在差异，而WBT采用0.25-8kHz，相比常规声导抗、鼓气耳镜检查等检查方式，其频率范围更广，从而观察、分析反射声能的差异，外耳道、中耳内部细微病变可得到准确度较高的判断。

而在本研究中，各频率吸收率中，三组在0.25-4kHz吸收率比较，差异有统计学意义；其中有积液组吸收率小于无积液组，差异有统计学意义；无积液组吸收率小于对照组，差异有统计学意义，这说明在0.25-4kHz频率范围，WBT对中耳内是否存在渗出性病变判断准确度较高，究其原因认为，中耳内存在积液，导致中耳总质量增加[6]，中耳传声系统受到严重影响，从而其声能吸收率出现显著变化。

然而本研究尚存在不足之处，纳入研究对象过少，设置的压力环境、WBT参数固定，未能探究压力环境及WBT参数变化对分泌性中耳炎患儿声能吸收率的影响，应进一步扩大样本量、完善研究以取得更为确切结果。

综上所述，WBT作为一种无创、快速的检查方式，可有效对中耳内部细微病变做出准确判断，反应中耳功能状态，为分泌性中耳炎患儿临床诊断提供依据，具有一定临床参考价值。

参考文献

[1]杨建,张炜,张文阳,等.LTD4、IgE及TNF-α在分泌性中耳炎患儿早期诊断和病情评估中的应用价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2020,17(04):176-178.

[2]周佳霖,黄振云,钟建文,等.36个月内婴幼儿1000Hz和226Hz探测音声导抗的特点和意义[J].中华耳科学杂志,2014,12(03):455-459.

[3]李理,童步升.宽频声导抗测试声能吸收率对儿童分泌性中耳炎诊断的研究[J].安徽医科大学学报,2019,54(01):135-139.

[4]刘宇鹏,杨军.儿童分泌性中耳炎治疗国际共识(IFOS)解读及国内诊疗现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(21):1674-1678.

[5]朱丽烨,李海峰,张治华,等.宽频声导抗测试的临床应用进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2018,16(05):354-357.

[6]王璐,汪玮,施乐娟,等.分泌性中耳炎儿童宽频声导抗测试声能吸收率特征研究[J].听力学及言语疾病杂志,2021,29(04):365-369.