早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的运用分析

早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的运用分析

陈震霞 兰维珍（通讯作者） 郑芳华

龙泉市人民医院 浙江 龙泉 323700

【摘要】目的：探析早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的运用价值。方法：取我院（2023年1月~2024年1月）脑卒中吞咽障碍 86例患者，随机分组，43例行常规护理设为对照组，43例行早期康复护理设为观察组，分析组间价值。结果：经干预，观察组疗效、功能改善、肢体、负性情绪、幸福感、满意度均较对照组更优（P<0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理所获疗效显著，利于吞咽功能、进食独立能力提高，负性情绪减轻，体征改善，幸福感增加，满意度提高，可行。

【关键词】吞咽障碍；早期康复护理；满意度；幸福感；功能改善

急性脑卒中是因供应脑血液减少或中断，影响脑部细胞，使之出现缺氧、死亡。患者可见突然性的言语困难、面部无力等症，吞咽障碍为其常见的一个症状，是因脑部损伤影响咽喉和口腔肌肉，使之神经正常控制丧失，吞咽困难产生，对患者摄取水分、正常进食产生影响，重者可见窒息[1]。上述体征一旦出现，在患者固体食物、液体食物吞咽期间，会影响吞咽速度，对腺体产生作用，使之分泌出现障碍，影响发音，降低其清晰度，不论是进食或饮水，极易有呛咳症出现，加大营养不良、窒息几率，病死率加大。综合上述因素，医学界对脑卒中吞咽障碍十分关注，有关学者将早期康复护理给予脑卒中吞咽障碍患者取得了确切作用。为了解其具体价值，本文对比探究了运用早期康复护理的意义，现汇总如下。

1资料与方法

1.1临床资料

取我院（2023年1月~2024年1月）脑卒中吞咽障碍 86例患者，随机分组，对照组43例，男/女=26:17，年龄41~85岁（64.50±2.74）岁，观察组43例，男/女=25:18，年龄41~86岁（63.90±2.85）岁，组间一般资料分析（P>0.05）。

纳入标准：首次起病，未见它类后遗症者；表达、意识清晰，填写量表时可独立完成。

排除标准：患恶性肿瘤者；器官伴严重病变者[2]。

1.2方法

对照组-常规护理，含遵医嘱给药、监测生命体征、掌握病情有无异常等。

观察组-早期康复护理，（1）干预心理在整体干预中作用十分关键，对患者当心心理做出评估，明确状态，指导患者在看待疾病上应客观，应有勇气和信念面对病症。（2）吞咽功能评估，进食科学方案拟定，进食期间，维持坐位，抬高床头，防止误吸、鼻腔反流等情况发生。饮食选择上，带渣食物尽可能不选择，掌握患者喜好食物，将对应食物提供给患者，确保色香味俱全，促使其积极饮食。干预并发症，将其脱水情况纠正，可行营养支持，改善吞咽的功能，告知患者口腔清洁应完善，避免口腔溃疡，餐后所处环境应良好，用餐期间保持安静，噪音减少，以免患者注意力分散。用餐期间，应专心致志，告知家属用餐期间避免交流，以免干扰患者用餐。训练吞咽，指导患者舌头旋转，完善肌肉训练。指导患者抬起下颌，开始训练咀嚼，磨牙应定期展开。结束用餐后，为使患者将食物咽下，无食物残留，引发咳嗽，可行空吞咽手段。每次吞咽后，均取少量水饮用，刺激患者吞咽反射[3]。（3）冷刺激训练，以冷冻棉蘸取水分少量，对舌根、口唇内侧等实施刺激，每日2次，增加口腔感觉，咽部面感性提升，以反复训练形式促使吞咽反射发生。（4）训练声带闭合，以鼻孔深呼吸，行5s屏气，后开始清嗓，指导发长音，发长音重复多次后，行5s屏气，开始咳嗽。（5）训练喂水：病症慢慢改善后，患者端坐，头部向一侧偏，喂水前，口腔清洁，主动训练发音，咽部分泌物清除，可降低误吸几率。以长柄小勺将凉开水喂给患者，喂2ml水即可。勺子倒入舌根部，吞咽患者告知患者不可换气，咳嗽后开始换气，误吸几率减少[4]。（6）进食体位选择确保合理性，在确保代偿性的同时，保证安全。病症若允许，患者坐直，床头抬高，此类体位不利于流出食物，鼻腔不会有反流、误吸情况出现。（7）训练呼吸，患者胸廓紧张若过度，或降低呼吸肌力，由微弱咳嗽出现，训练患者呼吸，使之呼吸能力提升，患者维持坐位，头部在正中位置。吸气前，憋气约5s。指导锻炼上肢肩部，若限制患者呼吸，可指导其维持仰卧位，护理人员将双手置于患者腹部，训练呼吸期间，行腹部推压，持续延长呼气时间。训练吹蜡烛，蜡烛点燃后，让其吹灭，便于患者控制呼吸合理性提高[5]。

1.3观察指标

①疗效：显效（体征全部消失，未见其他不适，吞咽良好）、有效（改善体征明显，有效改善吞咽）、无效（上述标准均未达到）[6]。

②吞咽、饮水功能：经评估饮水、呛咳时间，掌握饮水功能。量表含五级，饮水功能与结果呈正相关。评估吞咽功能时运用藤岛一郎吞咽困难分级量表，等级为十个，最严重为1分，10分提示正常功能[7]。

③负性情绪：以焦虑、抑郁量表评定负性情绪，分值低者更佳。

④幸福感：幸福感评定时借助GWB量表，分值高者更佳[8]。

⑤满意度：调查满意度时以自拟问卷，含非常满意（81~100分）、满意（71~80分）、不满意（0~70分）[9]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ2检验，各表示%、（`x±s），P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1疗效

组间疗效（P<0.05），见表1。

表1 疗效分析（例，%）

2.2吞咽、饮水功能

干预后，组间功能改善情况（P<0.05），见表2。

表2  功能改善情况（`x±s）

2.3负性心理

干预后，组间负性情绪（P<0.05），见表3。

表3负性情绪（`x±s）

2.4幸福感

干预后，组间幸福感（P<0.05），见表4。

表4  幸福感（`x±s，分）

2.5满意度

组间满意度（P<0.05），见表5。

表5  满意度（例，%）

3讨论

脑卒中发生后可引发营养不良、脑细胞缺氧等症，脑组织功能受损，该症影响机体程度十分巨大，可使患者身体功能丧失，如吞咽、平衡、言语等，此外，还可致认知障碍，此类影响可使患者独立性丧失，生活需他人帮助[10]。吞咽障碍的发生是因脑部损伤对控制吞咽的肌肉和神经产生影响，此类损伤可降低喉部、吞咽、咀嚼协调的能力[11]。吞咽障碍可能引发危险情况，如气道阻塞、误吸等。然因有限的护理资源，患者难以获得充足康复资料和治疗，加之有限的护理时间，难以将康复长期、连续支持提供给患者。常规护理还需面对各类挑战，影响整体护理效果，降低效率[12]。

早期康复护理可将走起诊断、干预、评定提供给患者，因脑卒中进展迅速，治愈率相对较差，早期康复护理可加速吞咽障碍康复，并发症减少，早期评估吞咽障碍情况，便于后续康复手段展开，持续改善吞咽的功能，健康行为能力提升[13]。

本文将早期康复护理给予观察组，结果：干预后，观察组疗效、吞咽、饮水功能、负性情绪、幸福感均较对照组更优，且满意度较对照组高，即对比常规护理，早期康复护理所获效用更为显著。心理状态改善利于提升患者自信心。评估吞咽功能，便于据此拟定进食方案，更具针对性和科学性，结合患者喜好提供食物，可使之食欲增加，经冰刺激实施，咽部反射增强，提升吞咽功能[14]。以电刺激形式促进恢复正常咽部肌肉收缩，增强肌肉协调性，提升吞咽能力，改善大脑皮层控制吞咽功能的能力，促进自主吞咽，减少误吸；经训练声带、喂水、体位合理性均可避免患者误吸、呛咳，加速康复，幸福感提升，满意度提高[15]。

可见，脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理获得了确切效用。

【参考文献】

[1] 刘晴晴,臧玉纯,史婷琛,等. 分级护理结合营养干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(9):85-87.

[2] 李雪连,陈荣群,唐琳芳. 基于吞咽功能分级的临床护理路径在缺血性脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 现代医药卫生,2023,39(22):3935-3938.

[3] 宋雁,路法枝,秦沙沙. 改良式口腔护理联合冰刺激在脑卒中吞咽障碍留置胃管患者中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2023,23(9):125-128.

[4] 余梦妍,邱奇婵. 穴位贴敷中医护理联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的干预价值[J]. 吉林医学,2023,44(3):839-842.

[5] 曹晋,薛芬,刘霞. 基于Snyder希望理论的护理干预对脑卒中吞咽障碍患者希望水平及自我效能的影响[J]. 临床医学工程,2023,30(3):423-424.

[6] 侯静. 精密型摄食训练监管护理联合吞咽神经肌肉电刺激在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用[J]. 医学理论与实践,2023,36(13):2303-2305.

[7] 黄宏汰,汪莉,庞舒娴,等. 基于信息-动机-行为技巧模型理论的脑卒中吞咽障碍护理方案对老年脑卒中吞咽障碍病人的干预效果[J]. 实用老年医学,2023,37(12):1278-1282.

[8] 杨美峰. 基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究[D]. 山西:山西医科大学,2023.

[9] 朱明芳,李璐璐,贡静,等. 改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.

[10] 邹艳贤,冯娜娜,朱贤旬,等. 自制冰棉签口腔护理联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(3):157-159.

[11] 张丽丽,邓燕儿,李凤桃. 康复心理护理联合经颅直流电刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2022,41(21):3987-3990.

[12] 薛红梅,杨纪丽. 集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用效果[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(4):176-178,143.

[13] 杨顾思. 神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中应用研究[J]. 基层医学论坛,2023,27(18):86-88.

[14] 邢娜娜,蒋苏皖. 关于标准化摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响研究[J]. 中国标准化,2022(14):234-236.

[15] 李丹,黄海波. 家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用[J]. 临床医学工程,2022,29(5):701-702.

通讯作者：兰维珍  E-mail: 346211207@qq.com