牙齿缺损，哪种修复方法比较快，不尴尬

牙齿缺损，哪种修复方法比较快，不尴尬

李春容

绵阳市安州区妇幼保健计划生育服务中心 621000

1 什么是牙齿缺损？

    牙齿缺损指的是因为牙体硬组织出现生理解剖外形和质地损坏与异常等表现，可破坏正常牙体形态、咬合与邻接关系。临床认为牙齿有破坏和畸形表现，均纳入牙齿缺损表现。牙齿缺损不仅会影响到牙周组织健康，为患者带来明显的疼痛感，同时也会影响患者正常发音功能和咀嚼功能，甚至患者面容美观。

    那么是什么原因引发牙齿缺损呢？首先，龋病是导致牙齿缺损的重要原因，牙体发育畸形、酸蚀、楔状缺损、磨损和机械性外伤等，也有可能导致牙齿缺损。小牙、斑釉牙和釉质发育不全等，均为常见的发育畸形白线。轻度釉质发育不全的患者，牙冠呈现褐色或白色，如果情况严重，也可能影响牙冠形态的完整性，导致釉质钙化不良，降低牙齿硬度，同时有大量色素在牙釉质表面沉积。其次，牙周病。患牙周病之后，患者牙周组织会被破坏，牙龈沟深度也会增加，促使牙周袋形成，导致牙齿松动、脱落，最终可能不得不拔牙。另外，颌骨处如果有肿瘤或骨髓炎等，也可能导致牙列缺损、不均匀磨耗和牙折等，如果未能有效治疗，可能必须拔牙。患者牙体若承受机械性外伤，也会导致前牙、后牙受伤，进而增加牙体折断和脱落的风险，如果外伤相对严重，也可能连带引发牙槽骨、软组织和颌骨的缺损。最后，伴随年龄的增长，牙槽骨、牙龈和牙周组织可能出现生理性蜕变的现象，牙龈萎缩和牙槽骨有进行性吸收的表现，导致牙齿脱落，但并不是缺牙的主要原因。

2 当前有哪些牙齿缺损修复手段？

    1.嵌体：嵌体可以嵌入牙体内部，帮助牙体缺损形态的恢复，修复功能和冠内固位体。2.烤瓷熔附金属全冠：有金属烤瓷全冠的别称，是一种由低溶烤瓷，在真空条件下溶附到金属基底冠上的金-瓷复合结构修复体。3.CAD-CAM修复体。CAD和CAM分别为计算机辅助设计与计算机辅助制作的简称，可以在口腔修复中应用光电子技术、微机信息处理和自控机械加工技术的优势。4.全瓷冠。全瓷冠是在高温条件下，以瓷粉为主要材料制作的全冠修复体，属于热传导不良导体，硬度较高，耐磨损，配色相对稳定，且具有较好的生物相容性，因此在临床上应用价值较大。但是这种修复体具有较大脆性，因此更容易破裂，需要对患者适应症进行严格控制。具体而言，适应症包括以下几类：首先是前牙缺角、切缘缺损，不能用充填或金属修复体治疗的患者；其次是前牙邻面缺损面积较大，或冠部缺损相对严重；再次，前牙牙冠因四环素、氟斑牙和失活等对色彩色度美观度产生影响；另外，有发育畸形现象和发育不良，对美观度产生影响的前牙；最后，有扭转牙和错位现象，但不适合做正畸治疗的患者。

    需要注意的是，牙齿缺损并不适合所有类型的患者，有一些患者不符合牙齿缺损修复的指征，做过修复之后反而会深受其害。首先，如果是儿童，乳牙未完全发育，可能会对牙体造成较大伤害。其次，牙冠过小、过短，或者缺损现象相对严重，固位效果不好，也不能做牙齿缺损修复。另外，如果患者睡觉有磨牙习惯，或者咬合相对较紧，则会对修复的牙体形成较强的刺激，导致修复效果不佳。最后，如果患者有精神疾病、心理问题等，治疗依从性不好，无法和医护人员加以配合，同样不适合做牙齿缺损修复。

    以全瓷冠为例，应当依照全冠修复牙体预备要求，去除龋坏组织，为牙体留出充足的修复间隙。全瓷冠制作方面，由于其种类较多，制作技术也存在一定差异。渗透玻璃陶瓷全冠制作主要采用多层堆塑成形的技术，尽管对设备要求不高，但是要求较高的技术水平。而热压铸瓷全瓷冠地层以热压铸瓷发放获得，对专用铸瓷炉要求较高。

3 儿童牙齿缺损修复应注意什么？

    可以发现，随着人们饮食习惯的改变，牙齿缺损现象并不只发生在成年人或老年人群体，儿童群体出现牙齿缺损表现也逐渐常见。相较于成年人，由于儿童尚在生长发育中，尤其颌骨与牙列等还在发育，修复时应当避免破坏儿童的正常发育，防止得不偿失。

    很多父母对孩子的牙齿缺损情况极为关心，那么儿童牙齿缺损修复应当注意什么呢？总体来说，不能影响孩子正常的生长发育，以缺隙保持器和活动义齿为主，起到临时性修复效果。修复时间不能太长，在一到两年的时间内，应当定期对孩子牙列颌骨发育情况进行复查，并定期更换缺隙保持器。另外，还应当注意，如果牙体没有伤牙神经，以树脂填充牙体，尽量降低对牙体神经的刺激。如果有牙髓刺激性疼痛感，应当保髓治疗，后续进行牙体修复。如果无法保髓治疗的应当查看是否形成根尖，若未形成根尖，应当先做根尖诱导术，加速形成根尖，后续行根管充填，起到牙体缺损修复的效果。

    如果孩子年龄较小，或者单个牙齿缺失，应当考虑缺隙保持器为主，避免对牙齿正常位置造成，当牙齿萌出到正常位置后，做活动义齿修复。如果缺失多个牙齿，影响正常咀嚼活动，应尽快做活动义齿临时性修复，争取快速正常拒绝运动，加速颌骨发育，避免颌骨功能性刺激受到影响。由于孩子颌骨尚在不断发育，应尽量避免使用间隙卡环和颌支托等，对牙齿正常萌出产生影响。

4 牙齿缺损修复应如何护理？

4.1 护理评估

    先向患者了解过往病史，是否经历过牙体缺损修复治疗，以及是否有药物过敏现象和慢性病。应加强对患者身体状况的评估，鉴于牙体缺损范围、程度和部位存在一定差异，患者可能存在不同程度的牙周、牙髓症状，出现发音不清和咀嚼功能受限等情况。如果有必要，应当采用X线平片了解患者牙周、根尖周和根管治疗情况。

4.2 心理护理

    患者普遍对牙齿缺损修复过程中的疼痛感有明显的恐惧和焦虑心理，因此应当将修复过程和预期疗效告知患者，并告知患者可以注射麻药，最大程度缓解患者治疗中的疼痛感。治疗时应当尽量保持和患者的沟通，告知患者每一个环节的治疗目的，保证患者心态平稳。

4.3 其他护理

    待患者就位之后，对患者椅位和光源进行调节，提醒患者如果有不适感，可以及时告知。牙体预备完成之后，可以制取印模。取印模之前，指导患者鼻吸气和口呼气等，缓解患者呕吐和恶心。用托盘盛印模材料，将少许材料递给医生，在患者牙齿间隙和颈缘涂好，避免产生气泡，对印模完整性造成破坏。取出印模之后用清水充分冲洗，消毒之后用人造石灌注。后续为患者预约复诊时间。