人工关节置换术与内固定术应用于老年粗隆间骨治疗的有效性及安全性比照观察

人工关节置换术与内固定术应用于老年粗隆间骨治疗的有效性及安全性比照观察

张井旺

廊坊经济技术开发区人民医院 河北 廊坊 065000

【摘要】目的：比较和分析两种不同手术方法（关节置换术与内固定术）在治疗老年患者股骨粗隆间骨折方面的疗效及其安全性。方法：选取了139位患有股骨粗隆间骨折的老年患者作为研究对象，并根据所接受的手术类型将他们划分为两个组别：观察组（87名患者）和对照组（52名患者）。观察组的患者接受了关节置换术的治疗方式，而对照组的患者则接受了内固定术的治疗方式。对这两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行了对比分析。结果：观察组患者在手术过程中的出血量、手术后的卧床时间以及手术后完全负重的时间均显著少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）在手术所需时间方面，两组患者之间并没有显示出统计学上的显著差异（P＞0.05）；观察组患者在手术后的并发症发生率低于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）；在手术前，两组患者的髋关节Harris评分并未显示出显著差异（P＞0.05）；在手术后一年，两组患者的评分都有所提高，且观察组的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从治疗总有效率的角度来看，观察组也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用关节置换术来治疗老年患者的股骨粗隆间骨折不仅效果良好，而且在术后恢复速度更快、并发症发生率更低。。

【关键词】关节置换术；内固定术；股骨粗隆间骨折；有效性

老年粗隆间骨折常见于高龄患者，通过采用科学的手术治疗不仅可以减轻患者的疼痛，还能提高其生活质量。目前，人工关节置换术和内固定术是治疗老年粗隆间骨折的两种主要手术方法。人工关节置换术通过替换损伤关节，迅速恢复关节功能，而内固定术则通过内部支撑装置稳定骨折部位，促进骨的自然愈合^[1]。本文对比研究了这两种手术在治疗老年粗隆间骨折方面的有效性和安全性，以期为临床提供治疗指导。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入了自2022年1月起至同年度12月份止，共计139名在此时间段内接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。这些患者依据所接受的手术方式的差异，被划分入两个不同的组别：一组为观察组，涵盖87名患者；另一组则为对照组，由52名患者组成。在对照组中，包括男性患者35名及女性患者17名，年龄范围从56岁延伸至74岁，平均年龄为(68.54±3.01)岁。观察组里，有男性患者47名和女性患者40名，年龄分布在54岁至78岁之间，平均年龄为(72.66±4.87)岁。经过统计分析，两组患者在一般资料方面的比较并未显示出统计学上的显著差异(P＞0.05)。

纳入标准：每个参与研究的患者都通过了病史评估与影像学检查，均被确诊为股骨粗隆间骨折病例。所有入选的患者年龄均达到或超过60岁，且为本首次发生股骨粗隆间骨折。

排除标准：①患有病理性股骨粗隆间骨折的病例；②在骨折发生之前已失去行走能力的患者；③同时伴有重要器官功能衰竭的患者；④在随访过程中失联的患者。

1.2方法

观察组患者接受了关节置换术作为其治疗方式。具体的手术步骤包括以下几个要点：①施行连续性硬膜外麻醉，并使患者保持健侧卧位，在髋部后外侧作一个5至9厘米的切口，同时保护臀中肌与大粗隆之间的附着点。② 对梨状肌执行切断操作，并通过缝扎牵引，进一步观察骨块与骨折线之间的相互关系。③在小粗隆上方大约1.5厘米的位置进行截骨手术，移除小骨块及股骨头，并对其内侧结构进行观察。若发现内侧结构严重碎裂且难以准确复位，将在股骨头关节面下方大约1厘米处进行股骨头颈的截断。清理髋臼之后，对小粗隆和大粗隆进行解剖复位。如果复位操作存在较大难度，将优先对大粗隆进行复位，随后采用钢丝捆绑以固定，进而安装骨水泥假体等。待假体硬化后，对髋臼内的软组织和软骨面进行清理，并安装髋臼假体，使用螺钉进行最终固定。④关节复位时，特别注意保持下肢的外展中立位置，并对梨状肌后方结构进行修复工作。⑤在确认关节活动达到满意程度后，对手术创面进行彻底冲洗，并设置负压引流。之后，缝合切口，标志着手术的完成。

对照组的患者则接受了内固定术进行治疗。具体治疗方案为：在实施硬膜外麻醉后，对患者的患肢施加牵引，并运用C臂机进行定位，以实现患处的正确复位。接着，在患肢大腿外侧进行切开，直至粗隆股骨干得以清晰暴露。之后，将克氏钉植入到股骨头内部，接着前倾股骨外侧，并植入定位针^[2-3]。根据骨折部位的具体情况，选择适合的钢板或髋螺钉进行固定，实施负压引流，最终缝合切口。所有参与本研究的患者，在手术后均接受了为期一年的随访观察。

1.3疗效评价与观察指标

（1）记录两组患者间手术相关指标以及术后恢复情况的对比分析。（2）手术后一年，对每位患者进行了髋关节的Harris评分评估。（3）治疗效果。“优良”指的是患者骨折处愈合情况良好，髋关节未出现短缩，无疼痛感，且活动正常；“较好”则表示患者骨折处的愈合情况良好，髋关节有轻微的短缩现象，疼痛感较弱，且活动基本不受影响；“尚可”是指患者骨折处的愈合情况一般，髋关节存在明显的短缩现象，有中度疼痛感，且活动受到一定影响；而“差”则意味着患者骨折处的愈合情况不佳，内固定失效，导致活动严重受限，严重影响患者的日常生活。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，若是P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指标及术后恢复指标的比较

观察组术中出血量少于对照组，术后卧床时间、术后完全负重时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1两组患者手术指标及术后恢复指标的比较(x±s)

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2两组患者并发症发生率的比较［n(%)］

2.3治疗前后两组患者髋关节Harris评分的比较

手术前，两组患者髋关节Harris评分相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年，两组的髋关节Harris评分均高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3两组患者治疗前后髋关节Harris评分的比较(分，x±s)

2.4两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3.讨论

老年粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，通常发生在髋部的粗隆间区域。这种骨折在老年人中较为常见，主要原因在于随着年龄的增长，老年人的骨骼逐渐出现骨质疏松的现象，同时，老年人的肌肉力量减退、身体平衡能力下降以及视力减退等因素也增加了其发生骨折的风险^[4-5]。粗隆间骨折对老年人的生活造成了严重的影响，这种骨折会导致老年人出现严重的行动障碍，使其无法正常行走和进行日常活动，从而降低了其生活质量，还会引起慢性疼痛，这种疼痛会持续数月甚至数年，带来了巨大的痛苦^[6]。同时，还可能导致出现其他并发症，如深静脉血栓、肺炎等，这些并发症对老年人的健康造成了进一步的威胁。

老年粗隆间骨折治疗可以采用人工关节置换术和内固定术。人工关节置换术，顾名思义，是指通过手术将损坏的关节替换为人工关节，这种方式主要用于那些关节破坏严重、疼痛明显、功能受限的患者^[7-8]。手术过程中，医生会先移除损坏的关节组织，然后植入人工关节，并利用骨水泥或特殊固定装置确保其稳定性。人工关节置换术的优势在于能够快速缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量^[9]。内固定术则是通过手术将骨折部位固定，以促进骨折愈合。内固定术主要适用于那些骨折移位不明显、稳定性较好的患者。手术过程中，医生会先对骨折部位进行复位，然后使用钢钉、钢板等固定材料将骨折部位固定在一起。这种方式也可导致骨折部位的血液循环受阻，影响骨折的愈合^[10]。此外，老年人的骨质疏松也可能影响内固定物