高龄患者腹股沟疝修补术围手术期管理策略及预后分析

高龄患者腹股沟疝修补术围手术期管理策略及预后分析

唐红

河北省邢台市柏乡县柏乡县人民医院 055450

【摘要】目的 分析高龄患者腹股沟疝围术期处理的临床效果。方法 手术之前对患者各项体征进行详细检查；手术中对所有患者行心电监护和血氧检测，并将氧气备好；手术之后对并发症进行积极的预防，及早发现和妥善处理患者出现的各种特殊异常情况，以将复发率降低到最低限度。结果96例高龄腹股沟疝患者均顺利通过手术，围术期处理得当的80例患者具有令人满意的恢复效果，围术期处理不得当的16例患者出现死亡和复发等现象。结论切实做好高龄腹股沟疝围手术期的处理有利于有效治疗疾病，并使高龄患者有一个良好的预后。

【关键词】高龄患者 腹股沟疝  围手术期处理  临床体会

腹股沟疝是一种外科常见病，发生率很高，多发于高龄人群。高龄患者的生活质量深受腹股沟疝的影响，因此我们应该积极采取措施处理好该病，有效减低其复发率，腹股沟疝修补术在高龄患者中的常见性：腹股沟疝是指腹壁缺陷导致腹内器官脱垂至腹股沟区域的疾病，其发病率随年龄增长而逐渐升高，在我国，随着人口老龄化加剧，高龄患者的腹股沟疝发病率逐年上升，腹股沟疝修补术作为治疗腹股沟疝的主要手段，在高龄患者中具有很高的常见性， 高龄患者腹股沟疝修补术的挑战与风险：高龄患者因生理机能衰退、并存疾病较多，使得腹股沟疝修补术面临诸多挑战和风险。如：手术耐受力下降、术后恢复缓慢、并发症发生率高等，此外，高龄患者术后复发率也相对较高，给临床治疗带来一定的压力。本文回顾性分析了我院2021年7月至2023年7月收治的96例60岁以上的高龄腹股沟疝患者围术期处理的临床结果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院我院2021年7月至2023年7月收治的96例60岁以上的高龄腹股沟疝患者，其中有90例男性患者，6例女性患者，年龄在60～82岁之间，平均年龄是70岁。52例患者为单侧斜疝，其中41例患者为原发疝，7例患者为复发疝，4例患者为滑疝；24例患者为单侧直疝，其中18例患者为原发疝，4例患者为复发疝，2例患者为滑疝；7例患者为骑跨疝，13例患者为双侧疝。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组所制定的方案判定，23例患者为Ⅰ型，48例患者为Ⅱ型，15例患者为Ⅲ型，10例患者为Ⅳ型。78例患者伴随疾病，占总人数的81.3%，其中20例患者伴慢性呼吸系统疾病，12例患者伴前列腺肥大，10例患者伴心脏病，18例患者伴高血压，9例患者伴血小板减少症，5例患者伴糖尿病，3例患者伴便秘，1例患者伴肝硬化腹水。

1.2围手术期手术管理方案

1.2.1术前处理

在患者入院之后，对所有患者血尿常规、凝血功能、传染病抗原或抗体、血型、肝肾功能、心电图等行腹部B超或胸部X线平片检查，必要的情况下还需对其肺功能进行检查[1]。如果患者有高血压、心肌供血不足、呼吸功能障碍、肝肾功能不良等疾病，则应该请相关科室会诊之后做出合理的处置，然后进行科学的评估，以达到手术要求[2]。比如，如果高龄患者有前列腺肥大，手术之前可让其使用抗前列腺肥大的药物，手术之后留置尿管；如果患者习惯性便秘，手术之前和之后应该让患者保持通畅的大便；如果患者有糖尿病，可以让其口服降糖药物，必要的情况下应用胰岛素对血糖进行有效地控制；如果患者有慢性支气管炎，手术之前应该严禁患者吸烟，如果很难将痰咳出，可以用雾化吸入；如果患者有呼吸道感染，应该给予其抗炎治疗，等到有效控制住炎症之后在行手术。如果高龄患者属于高龄和高危人群，有关医学学者指出，手术之前和之后就有必要对这些患者应用抗生素。通常情况下，革兰阳性球菌是疝手术之后的常见感染，可以选用第二代头孢类抗生素。本组双侧斜疝合并肝腹水的1例患者手术之前腹水没有得到良好的控制，勉强手术，手术之后2个月就出现复发现象，这是值得我们警惕的。

表1 两组患者吞咽功能状况比较

1.2.2术中处理

手术中尽可能地选用对高龄人的胜利具有较小的干扰的麻醉方式，一般情况下，硬膜外麻醉是最理想的麻醉方式，但是如果患者合并了较为严重的心肺征，则不应该选用该麻醉方式，局部麻醉相对安全。手术时对本组合并心脏、肺等疾病的10例患者进行了局麻手术，均安全有效，所有患者均恢复平稳。如果患者有糖尿病，手术中就应该对其血糖进行反复的监测，使血糖稳定在6～10mmol/L,如果血糖在11.1mmol/L以上，则应该用500ml生理盐水和6～10U胰岛素持续滴注，并依据血糖指标对滴速进行及时合理地调整[3]。手术方法根据病人情况采用人工材料无张力修补80例及传统腹股沟疝修补术16例。对所有患者行心电监护和血氧检测，从而对手术中患者可能出现的各种生命体征异常现象进行随时的处理。

1.2.3术后处理

手术之后应对患者的生命体征变化进行常规检测，并对患者的心、肺功能变化给予高度关注。鼓励患者咳痰、翻身等，注意保暖，稀释、排除痰液时可借助超声雾化[4]。保持合理的输液速度，不宜过快，以对急性肺水肿进行有效的预防。对并发症进行积极的预防，如果患者手术之前就有如慢支气管炎，前列腺疾病，高血压等并发症，手术后更应该对其进行严密的观察，运用科学合理的方式对其进行治疗，并尽量及早发现和妥善处理患者出现的各种特殊异常情况，以将复发率降低到最低限度。比如，如果患者合并了高血压、冠心病，手术之后应该让患者在舌下含化硝酸甘油或心痛定[5]，这样可以对患者的冠状动脉供血进行有效的改善，并对高血压进行合理的控制，从而将心脑血管并发症的发生率降低到最低限度。

2.结果

96例高龄腹股沟疝患者均顺利通过手术，手术时间在30～60分钟之间，平均为45分钟。围术期处理得当、手术方法合适的80例患者具有令人满意的恢复效果，围术期处理不得当、手术方法合适的16例患者中，手术3天之后死亡1例，死亡原因为突发心肌梗死；复发8例，其中采用传统手术方式后壁加强修补巨大斜疝，半年后复发5例，传统修补韧带撕裂或修补不全引发复发3例；液化2例；阴囊积液1例，经穿刺抽吸两次后消退；尿潴留5例，均留置导尿管，手术之后1～2天拔除。具体情况如下表所示。

表2两组患者治疗满意度比较[n,(%)]

3.讨论

高龄患者由于年龄较大，腹股沟区的肌肉、韧带等有严重的萎缩退化现象，从而导致腹壁和盆腔组织松弛，腹横筋膜和腹壁肌肉的正常轻度减弱，腹股沟韧带和联合肌腱的靠拢结合机制实效，造成腹壁缺损的现象。同时，随着年龄的增大，高龄人的主要脏器功能逐渐减退，或存在多种疾病，比如，合并高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病，加大了手术的风险，因此围手术期处理是否得当对手术成败和预后具有极为重要的作用和影响，总之，高龄患者腹股沟疝修补术的围手术期管理具有特殊性，关键环节的把握对手术成功至关重要。预后分析为临床实践提供了有益的指导，有助于我们不断改进手术技术和围手术期管理策略，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]赵素鱼.张晋体.基层医院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].山西医药杂志.2020(2).

[2]邵文生.彭俊.成人腹股沟疝改良小切口无张力疝修补术的临床应用[J].四川医学.2021,31(11).

[3]李战华.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝130例[J].江西医学院学报.2022(2).

[4]高小利.席云峰.寇飞.改良Kugel技术在高龄腹股沟疝中的应用[J].实用医学杂志.2020,26(9).

[5]江仲.疝环填充式无张力疝修补术在高龄腹股沟疝的临床应用[J].安徽医药.2019,13(1).