术后疼痛管理的新进展及其在外科手术中的应用

术后疼痛管理的新进展及其在外科手术中的应用

唐红

河北省邢台市柏乡县柏乡县人民医院 055450

【摘要】对近年来骨折患者术后疼痛特点及疼痛评估方法与存在的不足等状况进行研究分析，旨在为临床对骨折患者术后疼痛管理提供参考。术后疼痛是指患者在手术后出现的疼痛感觉，它可能由手术创伤、组织损伤、炎症反应等多种原因引起。术后疼痛对患者的影响是多方面的，不仅导致患者身心不适，影响术后康复，还可能引发一系列并发症，如血栓形成、肺部感染等，此外，长期未得到有效控制的术后疼痛还可能转变为慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，术后疼痛管理的重要性不言而喻，有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，降低医疗成本，此外，良好的术后疼痛管理还有助于提高患者对医疗服务的满意度，增强医患关系，在疼痛评估方面，研究者们开发了一系列疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评分法等，为临床医生提供了便捷的评估手段。

【关键词】骨折；术后疼痛管理；评估方法

术后疼痛是外科手术后患者普遍面临的问题，对患者术后恢复和生活质量产生严重影响。据统计，约50%-80%的患者在术后经历中到重度疼痛，术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，还可能导致一系列并发症，如血栓形成、肺部感染、尿潴留等，延长住院时间，增加医疗成本。此外，术后疼痛还可能影响患者术后康复训练的积极性，从而影响手术效果。鉴于术后疼痛对患者产生的不良影响，术后疼痛管理显得尤为重要，有效的术后疼痛管理可以减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进术后康复，提高患者生活质量，此外，良好的术后疼痛管理还有助于减少患者对阿片类药物的依赖，降低药物不良反应的风险。

一.资料和方法

1. 基础研究进展：随着分子生物学、神经科学等领域的深入发展，研究者逐渐揭示了术后疼痛发生、发展的分子和神经机制。这为术后疼痛管理提供了新的理论基础。未来，基础研究将继续关注疼痛信号传导、调控机制以及疼痛相关基因等方面的研究，为临床疼痛管理提供更有针对性的指导。

2. 新型镇痛药物研发：针对现有镇痛药物的不足，如成瘾性、副作用等问题，新型镇痛药物的研发具有重要意义。目前，已有一些新型阿片类药物和非阿片类药物进入临床试验阶段，如选择性阿片受体激动剂、神经生长因子抑制剂等。这些新型药物有望在术后疼痛管理中发挥重要作用。

3. 镇痛技术的创新：镇痛技术在过去几十年取得了显著进展，如硬膜外麻醉、PCA（患者自控镇痛）等。未来，镇痛技术将继续创新，如无创镇痛技术、神经调控技术等。这些创新技术将进一步提高术后疼痛管理的有效性和安全性。

4.术后疼痛对患者机体及康复的影响

常用疼痛评估工具：在术后疼痛管理中，准确的疼痛评估是关键。目前临床常用的疼痛评估工具包括数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评定法（FPS-R）、视觉模拟评分法（VAS）等。这些工具各有优缺点，如NRS简单易行，患者易于理解；FPS-R适用于儿童及老年人等沟通困难的患者；VAS则适用于评估疼痛的强度和变化。此外，还有行为疼痛评估（BPS）、疼痛日记等方法，可根据患者的具体情况选择合适的评估工具。

表1  两组临床常用的疼痛评估工具包括数字评分法（NRS）[n（%）]

二.骨折患者术后疼痛护理策略

1. 多模式镇痛

a. 药物组合：随着疼痛管理理念的更新，多模式镇痛逐渐成为术后疼痛控制的主流方法。药物组合是通过将不同作用机制的镇痛药物联合应用，以达到更佳的镇痛效果。例如，将阿片类药物与非甾体抗炎药、局部麻醉药等联合使用，不仅能减少单一药物的剂量，降低不良反应，还能提高镇痛效果，满足患者术后疼痛控制的需求。

b. 镇痛技术：在多模式镇痛中，镇痛技术也起到了重要作用。近年来，一系列新型镇痛技术逐渐应用于临床，如患者自控镇痛（PCA）、硬膜外镇痛、周围神经阻滞等。这些技术可根据患者具体情况进行个体化调整，提高镇痛效果，降低并发症。

2. 疼痛管理药物的进展

a. 新型阿片类药物：新型阿片类药物在术后疼痛管理中具有重要作用。与传统阿片类药物相比，新型阿片类药物具有更强的镇痛效果、更低的副作用和依赖性。例如，舒芬太尼、瑞芬太尼等新型阿片类药物在术后疼痛控制中的应用越来越广泛。

b. 非阿片类药物：非阿片类药物在术后疼痛管理中也发挥着重要作用。这类药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、α2受体激动剂、钙通道阻滞剂等。它们通过与阿片类药物联合应用，不仅能提高镇痛效果，还能减少阿片类药物的剂量和副作用。

三. 术后疼痛管理在外科手术中的应用

1. 普外科手术：在普外科手术中，术后疼痛管理至关重要。针对这类手术，多模式镇痛方案被广泛应用。例如，在胆囊切除、胃大部切除等手术中，采用局部麻醉药物进行切口浸润，联合应用阿片类药物和非阿片类药物进行全身镇痛，可显著降低患者术后疼痛程度，提高患者满意度。此外，术后疼痛管理还需注重个体化策略，根据患者年龄、体重、手术类型等因素调整药物剂量和镇痛方案。

2. 骨科手术：骨科手术创伤大，术后疼痛较为严重。针对这一特点，术后疼痛管理采用了多种镇痛技术，如患者自控镇痛（PCA）、硬膜外镇痛、周围神经阻滞等。这些技术能有效降低术后疼痛，减少患者痛苦。同时，新型阿片类药物和非阿片类药物的研发，如选择性COX-2抑制剂、钙通道阻滞剂等，为骨科手术后的疼痛管理提供了更多选择。

3. 妇产科手术：妇产科手术术后疼痛管理同样具有重要意义。对于剖宫产、子宫切除等手术，采用椎管内麻醉和全身麻醉相结合的方式，既能保证手术顺利进行，又能降低术后疼痛。此外，针对女性患者的生理特点，可选择性地使用雌激素受体调节剂等药物，以减轻术后疼痛并降低并发症发生率。

4. 其他手术类型：除了上述手术类型，其他如心胸外科、神经外科等手术术后疼痛管理也日益得到重视。在这些手术中，术后疼痛管理采用了多种镇痛方法，如神经阻滞、椎管内镇痛、药物泵等。同时，新型镇痛药物的研发，如κ受体激动剂、α2受体激动剂等，为术后疼痛管理提供了更多选择。此外，个体化疼痛管理策略的制定，有助于提高患者术后康复和生活质量。

表2  FPS-R适用于儿童及老年人等沟通困难的患者统计一览表(` ±s、×109/L)

四.结语

随着经济的发展与人们生活水平的提升，术后镇痛要求也随之得以提升，然而，依据传统镇痛护理手段处理已明显不适应时代发展的需求，故要求医护人员转变护理观念，重视骨折患者术后疼痛处理，总之，术后疼痛管理在外科手术中具有重要意义，通过不断探索新进展和持续改进，有望为患者提供更加安全、有效的疼痛管理方案，促进患者术后康复，提高生活质量，在此基础上，我国应继续加大对术后疼痛管理领域的研究和投入，为患者带来更多福祉。

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