腹腔镜胆囊手术的手术风险与安全保障：患者需知悉的关键信息

腹腔镜胆囊手术的手术风险与安全保障：患者需知悉的关键信息

唐燕

威远县中医医院 四川内江 642450

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。然而，作为一种手术方式，腹腔镜胆囊切除术仍然存在一定的风险和并发症。接下来就给大家科普一下腹腔镜胆囊切除手术的手术风险与安全保障措施，帮助大家了解手术过程中的关键信息，为手术做好充分准备。

一、腹腔镜胆囊切除术的基本概述

（一） 手术原理与流程

腹腔镜胆囊切除术通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，在高清显示器的引导下进行手术。手术步骤主要包括：

1. 气腹建立：通过一个小切口插入气腹针，向腹腔内充入二氧化碳气体，使腹壁与内脏分离，形成操作空间。

2. 插入腹腔镜：通过另一个小切口插入腹腔镜，腹腔镜连接到显示器上，提供手术区域的高清图像。

3. 插入手术器械：通过其他小切口插入手术器械，如剪刀、钳子、电刀等，进行胆囊的分离和切除。

4. 胆囊切除：在高清显示器的引导下，小心地分离胆囊，并切除。

5. 术后处理：检查手术区域是否出血，取出手术器械，关闭切口。

（二） 适应症与禁忌症

1.适应症包括：

• 胆囊结石：反复发作的胆绞痛、胆囊结石并发症（如胆囊炎）。

• 胆囊炎：急性或慢性胆囊炎，药物治疗无效或反复发作。

• 胆囊息肉：较大的胆囊息肉或伴有症状的息肉。

2.禁忌症包括：

• 严重的心肺疾病：不能耐受手术麻醉的患者。

• 腹腔内严重感染：如腹膜炎，可能需要紧急开腹手术。

• 肝硬化或严重凝血功能障碍：增加术中出血风险。

二、腹腔镜胆囊手术的手术风险

（一）常见手术风险尽管腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全的手术，但仍可能出现以下风险和并发症：

1. 感染手术过程中可能会引起切口感染、腹腔感染或胆道感染。感染的风险因素包括患者的免疫状态、手术时间长短、手术环境的无菌程度等。

2. 出血

术中或术后可能发生出血，出血可能来自于胆囊床、胆管、肝脏或腹壁切口。出血的程度可以从轻微渗血到大量出血不等。

3. 胆瘘

术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因，是腹腔镜胆囊手术严重的并发症之一，可能需要进一步的手术处理。

4.肠道损伤

在建立气腹或操作手术器械时，可能误伤肠道，导致肠穿孔或肠梗阻。肠道损伤需要及时发现和处理，以防止严重并发症。

（二）罕见但严重的手术风险除常见风险外，还存在一些罕见但严重的手术并发症：

1.气胸

建立气腹过程中，二氧化碳气体可能进入胸腔，导致气胸。气胸会引起呼吸困难，需要及时处理。

2. 心血管并发症

手术过程中，可能出现心律失常、心肌梗死等心血管并发症，尤其是患有心血管疾病的患者。

3. 麻醉风险麻醉过程中可能出现过敏反应、气道梗阻、呼吸抑制等麻醉相关并发症。

三、腹腔镜胆囊切除术的安全保障措施

（一） 手术前准备

1.详细的术前评估

术前应进行全面的体格检查和实验室检查，评估患者的整体健康状况，包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片、既往史、家族史、身体状况等，以判断是否适合手术。

2.合理饮食与皮肤准备

术前进食低脂饮食，以减少麻醉风险和胃内容物反流的风险。此外，患者应进行脐部的清洁，如污垢多可用松节油或石蜡油清洁。

3.心理准备与沟通

医生应详细向患者讲解手术过程、可能的风险和并发症，解答患者的疑问，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的配合度。

4.呼吸道准备

术中需将二氧化碳注入腹腔形成气腹，二氧化碳弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，，所以病人术前应进行呼吸功能锻炼，避免感冒、戒烟，以减少呼吸道分泌物，有利于术后康复。

（二） 手术中的安全措施

1. 无菌操作

手术过程中应严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和手术环境的无菌性，以预防感染。

2.精确的手术操作

手术医生应具备丰富的腹腔镜手术经验，操作时应小心谨慎，避免误伤胆管、血管和肠道。

3.及时处理并发症

手术过程中若发现并发症，应及时采取措施，如止血、修补胆道损伤、处理肠道损伤等，确保患者的安全。

（三）术后护理与随访

1.术后监测

手术后应密切监测患者的生命体征，观察切口和腹部体征，，及时发现和处理术后并发症。

2.疼痛管理

术后疼痛是患者常见的不适，实施疼痛评估，联合药物镇痛与非药物镇痛方法，实现个体化疼痛管理。

3.早期活动术后应鼓励患者尽早下床活动，有助于促进肠蠕动、预防血栓形成和加速康复。

但活动应适度，避免剧烈运动和提重物。

4.饮食指导

术后禁食 6 小时，术后 24 小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂饮食。饮食应清淡易消化，避免油腻和刺激性食物，以减少消化系统的负担。

5.定期随访

手术后应定期随访，评估术后恢复情况，及时处理可能出现的晚期并发症，如胆管狭窄、切口疝等。四、患者的注意事项

（一） 术前注意事项

1. 遵医嘱禁食禁水：按照医生的要求，术前禁食禁水，以确保手术的顺利进行。

2. 如实告知病史：如实向医生告知个人病史、过敏史和用药情况，以便医生制定合理的手术方案。

3. 保持良好心态：术前应保持乐观积极的心态，减少紧张和焦虑，积极配合医生的检查和治疗。

（二） 术后注意事项

1. 遵医嘱用药：术后应按时按量服用医生开具的药物，避免自行增减药量或停药。

2. 注意切口护理：保持切口的清洁和干燥，防止感染。如发现切口红肿、疼痛加重或有渗液，应及时就医。

3. 合理饮食与休息：术后饮食应清淡易消化，少食多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食，避免过饱和辛辣刺激性食物。休息时应避免长时间卧床，多进行适当的活动。

4. 康复指导: 出院后出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

结语

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但仍然存在一定的手术风险。通过详细的术前评估、精确的手术操作和周密的术后护理，可以有效降低手术风险，提高手术的安全性和成功率。患者在手术前应充分了解手术的相关信息，做好心理准备，并在术后积极配合医生的治疗和护理，促进早日康复。希望本文对腹腔镜胆囊手术的手术风险与安全保障有一个全面的了解，为患者的健康保驾护航。