基于清单式护理模式的肝硬化腹水患者中医延续性护理效果评价

张海波

广元市中医医院 四川广元 628000

摘要:目的:探讨清单式护理模式在肝硬化腹水患者中医延续性护理中的应用效果。方法:选取2022年6月至2023年6月我院收治的92例肝硬化腹水患者,随机分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施清单式护理模式的中医延续性护理。比较两组患者护理前后的生活质量评分、中医证候积分。结果:护理后,观察组患者的生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论:清单式护理模式的中医延续性护理能有效提高肝硬化腹水患者的生活质量和自我护理能力,改善中医证候,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

关键词:清单式护理模式;肝硬化腹水;中医延续性护理;生活质量;中医证候

肝硬化是一种慢性进行性肝病,其主要并发症之一是腹水,严重影响患者的生活质量和预后。中医药在治疗肝硬化腹水方面具有独特优势,能够标本兼治,改善症状的同时调节整体功能[1]。然而,由于肝硬化腹水患者病程长、复发率高,单纯依靠住院期间的治疗和护理难以取得理想效果,需要建立长期有效的延续性护理模式[2]。清单式护理模式是一种新型的护理管理方法,通过制定标准化的护理清单,使护理工作更加规范化、系统化和个体化。本研究旨在探讨清单式护理模式在肝硬化腹水患者中医延续性护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入92例肝硬化腹水患者,随机分两组,每组46例。对照组:男25例,女21例;(60.3±7.2)岁;病程(5.7±2.9)年。观察组:男27例,女19例;(61.2±7.5)岁;病程(5.9±3.1)年。两组资料比较,P>0.05。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准

符合《肝硬化中医诊疗指南》中肝硬化腹水的诊断标准;年龄18-80岁;Child-Pugh分级为B级或C级;预期生存期>6个月;患者认知功能正常,能够配合完成研究。

1.2.2 排除标准

合并严重心、肺、肾功能不全者;合并肝癌或其他恶性肿瘤者;妊娠或哺乳期妇女;精神障碍或认知功能障碍者;依从性差,无法配合完成研究者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予常规西医治疗,包括利尿剂(如呋塞米、螺内酯)、限盐、补充白蛋白等。中药治疗采用逐水汤加减:茯苓30g,猪苓15g,泽泻15g,白术15g,大腹皮12g,陈皮10g,甘草6g。每日1剂,水煎服,分2次服用。

对照组给予常规护理,包括健康宣教、饮食指导、用药指导、并发症预防等。

观察组在常规护理的基础上实施清单式护理模式的中医延续性护理:(1)建立护理清单:根据中医辨证分型和患者个体情况,制定个性化的护理清单,包括中医体质评估、症状观察、生活起居指导、饮食调护、情志调摄、穴位按摩等内容。(2)中医体质辨识:对患者进行体质辨识,根据不同体质类型制定相应的调护方案。(3)饮食调护:根据中医"脾胃为后天之本"理论,指导患者进行合理饮食。鼓励多食易消化、富含优质蛋白的食物,如瘦肉、鱼、蛋、豆制品等;适当食用具有利水消肿作用的食材,如薏苡仁、冬瓜、赤小豆等;忌食辛辣刺激、油腻、生冷食物。(4)情志调摄:采用中医"治未病"思想,指导患者保持乐观积极的心态,学习简单的情志调节方法,如冥想、太极等。(5)穴位按摩:教会患者和家属常用穴位按摩方法,如按摩足三里、三阴交、太溪等穴位,以调理脾胃、健脾利水。(6)延续性护理:出院后通过电话随访、微信群等方式进行为期3个月的延续性护理,每周随访1次,了解患者恢复情况,解答疑问,及时调整护理方案。

1.4 观察指标

(1)生活质量:采用慢性肝病生活质量量表(CLDQ)评估患者生活质量,包括腹部症状、疲劳、全身症状、活动、情绪功能、忧虑6个维度,总分0-210分,分数越高表示生活质量越好。

(2)中医证候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》中肝硬化腹水的证候评分标准,包括腹胀、食欲减退、乏力、腰膝酸软等症状,每项0-3分,总分越低表示证候改善越明显。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分比较

与护理前相比,护理后两组患者的生活质量评分均显著提高,且观察组提高程度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者护理前后生活质量评分比较(x̄±s,分)

2.2 两组患者护理前后中医证候积分比较

与护理前相比,护理后两组患者的中医证候积分均显著降低,且观察组降低程度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2  两组患者护理前后中医证候积分比较(x̄±s,分)

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化疾病进展至失代偿期的主要表现之一,不仅严重影响患者的生活质量,还可能引发一系列并发症,如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等,增加患者的病死率[3]。本研究结果表明,在肝硬化腹水患者的治疗中,在常规西医治疗和护理的基础上联合应用清单式护理模式的中医延续性护理,可以显著改善患者的生活质量,减轻患者的中医症状。与单纯常规护理相比,中医延续性护理从中医辨证论治角度出发,通过中医体质辨识、症状管理、生活起居指导、饮食调护、情志调摄、穴位按摩、中药外敷等多种护理措施的综合应用,充分发挥了中医"治未病"的优势,调动了患者自身的康复潜能。同时,通过延续性的出院随访与指导,进一步巩固了护理效果,提高了患者的自我管理能力。因此,清单式护理模式的中医延续性护理值得在肝硬化腹水患者中推广应用,以期获得更好的临床疗效,提升患者的生存质量。

参考文献；

[1]唐玉慧,陈帆,易姗姗.PDCA模式联合临床路径护理对肝硬化腹水患者并发症发生率的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(7):16-21.

[2]尹金能,白黎,方佳.“多因素-护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床护理价值[J].黑龙江医学,2023,47(4):476-478.

[3]李玉玲.多学科协作护理模式对肝硬化腹水患者生活质量、肝功能及营养状况的影响[J].黑龙江医学,2020,44(6):850-852.