支气管哮喘的防治

支气管哮喘的防治

陈超

旺苍县双汇镇卫生院 四川广元 628217

支气管哮喘是病因和发病机制不十分清楚的一种常见病、多发病，主要认为受遗传因素和环境因数的影响。气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因在支气管哮喘的发病中起着极其重要的作用。环境因数中包括环境污染引起的各种特异性和非特异性吸入物、食物、感染、药物、气候变化 、运动等多种因数都可能是支气管哮喘的诱发因素。支气管哮喘发病主要是变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经机制等多种因数相互作用而引起。    支气管哮喘患者都有长期性和反复发作性的特点。支气管哮喘的发作与季节、空气中的特殊气味、周围环境、职业、饮食、运动、精神因素和服用某种药物有着密切的关系，上述因素可以是单一的，也可以是多个因素同时存在并相互作用。

支气管哮喘的发作往往是突然出现喘息和呼吸困难，在支气管哮喘发作前往往有打喷嚏、流鼻涕、眼痒、流泪等前驱症状，支气管哮喘发作前、发作后均可出现咳嗽，只是支气管哮喘发作前是干咳，而支气管哮喘发作后是咳出大量的白色泡沫痰，支气管哮喘发作时咳嗽、咳痰症状反而减轻，以喘息为主。咳嗽变异性哮喘患者只有刺激性干咳症状，而无明显的喘息症状。支气管哮喘发作时患者可有胸闷和胸部发紧的感觉，如突然出现胸痛要考虑自发性气胸的可能。

支气管哮喘不能根治，需要长期规范化治疗，使症状达到良好或者完全控制，而且哮喘需要综合治疗，主要包括以下几种措施：一是减少危险因素的接触：即脱离过敏原，是避免哮喘发作最有效的方法。二是药物治疗：药物治疗的原则是长期的、持续的、规范的、个体化的治疗原则，药物有控制性药物和缓解性药物。支气管哮喘急性发作期的治疗是尽快缓解气管痉挛、纠正低氧血症、恢复肺功能、防止并发症，可以吸入β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能类药物，还可以口服或静点多索茶碱，必要时静点糖皮质激素，对严重的患者可以用机械通气治疗。支气管哮喘慢性持续期要坚持规范化治疗，根据哮喘的控制需要把治疗方案分成五级，按照控制水平及时对治疗方案进行及时调整。吸入性糖皮质激素和全身性糖皮质激素，是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，其中吸入性糖皮质激素优点是通过吸入药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应小，通常需要长期规范吸入一两三年才能起预防作用，目前临床上常用的吸入型糖皮质激素有布地奈德、丙酸布地卡松和丙酸倍氯米松等。白三烯调节剂，分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，而且服用方便。缓释茶碱用于长期控制时可以维持昼夜的稳定需药浓度。长效B2受体激动剂和肥大细胞膜稳定剂等。三是免疫疗法：又分为特异性免疫和非特异性免疫，特异性免疫是指脱敏治疗，而非特异性免疫主要指增加免疫力的治疗。

四是哮喘的教育与管理：要让哮喘患者学会自我管理，包括了解哮喘的继发因素、避免诱发因素，以及掌握哮喘的用药方法等。

中医治疗支气管哮喘分为急性发作期治疗和缓解期治疗。急性发作期治疗：支气管哮喘发作时表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状，常在夜间和清晨加剧，两肺听诊闻及哮鸣音或干、湿性啰音，亦可伴消化道症状，在治疗时应兼顾益气、祛痰、祛瘀三个方面，以益气为主。以益气化痰、祛瘀平喘为主。缓解期治疗：慢则治本、脾虚为先。体液的正常功能与脾、肺和肾有关，“痰饮于肺”，脾虚是临床上常见症状，如痰多、食少、乏力、脂肪多、手腕薄软等。支气管哮喘初期，往往是咳少而痰浊壅盛之时，化痰、堵痰之源是其治疗之要。若痰浊白黏、大便较稀，舌淡胖、苔白腻、脉滑，当属寒饮内停。治疗支气管哮喘的方法重点是科学的、规范的、安全的、有效的、经济的。通过以中医经络、穴位为理论基础的综合性治疗，针对由特异性或非特异性刺激引起的自身免疫识别错误、神经递质功能紊乱、支气管高敏状态进行鉴别、平衡、调节，从自身免疫系统、神经系统、呼吸系统根源祛除诱发疾病的根本原因，彻底消除咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等症状，有效避免反反复复、治疗无效的问题，达到有望彻底治愈支气管哮喘。

支气管哮喘的防治工作必须坚持做到长期的、综合的、规律的有效防治措施，绝不能半途而废或者断断续续，从而减少并发症和延缓病程的进展，提高患者的生活质量为目的。