中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

李莉

成都市成华区双桥子社区卫生服务中心 四川成都 610051

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，并且随着人口老龄化和环境污染问题的加剧，COPD的发病率呈现逐年上升的趋势。当前，COPD的治疗主要依赖于西药和支气管扩张剂等现代医学手段，但其效果有限，长期使用甚至会引发一定副作用。近年来，中医药在治疗COPD中的应用逐渐受到重视，已有研究表明，中医药不仅能够缓解症状，改善患者的肺功能，还可以减少急性加重的频率，提升患者的整体健康状况。本文将综述近年来中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展，重点介绍中医药在 COPD 治疗中的作用机制、临床疗效及其研究成果，以期为临床实践提供参考。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医药；研究进展

根据近年来的大规模流行病学调查数据显示，我国40岁及以上人群的COPD患病率高达13.7%，70岁以上老年人群的患病率达到20% 左右，男性高于女性，城市高于农村。COPD病理生理机制复杂，涉及气道炎症、氧化应激、气道重塑和肺泡破坏等多方面因素，且病程较长，迁延难愈，对患者生命健康以及生存质量产生着极大威胁。中医学理论认为，COPD的发生与肺、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，其病机涉及外邪侵袭、内伤积痰、肺气不足等。通过辨证施治，中医药可以从整体上调节患者的体内环境，增强体质，提高机体的自我调节和修复能力。现将对中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展做如下综述。

一、中医对COPD病因病机概述

COPD在中医理论中属于“肺胀”“喘证”范畴，病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期甚至迁延于心。COPD病因较复杂，由内因和外因共同作用所致。内因多为体质虚弱、先天禀赋不足或久病伤及脏腑功能，尤以肺、脾、肾三脏亏虚为主。肺主气司呼吸，脾主运化水湿，肾主纳气，若三脏功能失调，互相影响，共同导致了COPD的发生和发展。外因包括外感六淫，尤其是风寒、风热、燥邪等外邪侵袭，导致肺卫失宣、气道阻塞[1]。此外，饮食不节、劳倦内伤、情志失调等因素也可诱发或加重COPD的症状。中医将COPD的病机主要归纳为本虚标实：本虚指肺脾肾三脏的气阴两虚，标实则包括痰浊、瘀血、寒热等邪气阻滞。病程初期，多为风寒外袭，肺气闭阻，痰湿壅盛，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状；久病则邪气留滞，痰瘀互结，肺气宣降失常，气道阻塞加重，进一步发展为肺气虚、脾气虚、肾气虚等虚损证候[2]。

二、中医药治疗COPD有效方法

1、中药汤剂

中药汤剂利用多靶点、多途径作用，从整体调节患者的机体功能，具有标本兼治的特点，且毒副作用相对较小，长期使用安全性较高，有助于提高患者的依从性。以“急则治其标，缓则治其本”为原则，辨证论治选取合适的方药。在COPD急性加重期，常用中药汤剂包括小青龙汤、麻杏石甘汤、真武汤、涤痰汤，分别对应的风寒证、痰热证、阳虚证及神昏证。如患者伴有血瘀征象，可配伍一些具有活血化瘀功效的药物，如丹参、赤芍、红花等，对病情的预后发展有明显的帮助。在COPD缓解期辨证多为肺肾两虚、肺脾两虚、气阴两虚，常用中药汤剂有补肺汤、六君子汤、生脉散等。临床上还会使用补中益气汤、金匮肾气丸、金水六君煎等方，辨证准确的前提下治疗效果均比较好。

2、中成药

中成药的剂型多样，包括丸剂、胶囊、颗粒剂、注射剂等，且与西药联合使用在COPD治疗中显示出协同增效的作用。丁梦瑶、杨曙光、于宁霞[3]等人在其研究中，运用网状Meta分析评价了8种口服中成药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效与安全性。结果显示，在提高临床有效率方面，连花清瘟胶囊+常规西医的效果最佳；在提高第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比方面，疏风解毒胶囊+常规西医效果最佳；在提高第1秒用力呼气量占预计值百分比方面，清气化痰丸+常规西医效果最佳；在降低动脉二氧化碳分压（PaCO2）方面，连花清瘟胶囊+常规西医效果最佳；在降低C反应蛋白（CRP）方面，清气化痰丸+常规西医效果最佳。

3、中药膏方

中药膏方是一种通过中药材熬制成膏状剂型的传统治疗方法。古籍中记载“膏方肺单纯补剂，乃包含纠偏却病之义”可见中药膏方药味多、方子大、扶正祛邪、全面治疗的特点，对于虚实夹杂的疾病非常适用，故临床上在COPD缓解期适用较多，具有一人一方、服用方便的特点。其组成包括君、臣、佐、使四类药物，分别起到主要治疗、辅助治疗、调和和引经等作用。膏方的服用时间一般为1-3个月，方中含滋补类药物，有滋腻、壅滞的可能，故选用药物时要滋而不腻、温而不燥、凉而不偏，以脾胃可受为度。王岸、吴宏、崔业旋[4]等人将60例COPD患者随机分为膏方组(n=30)与常规组(n=30)，常规组患者给予西医常规治疗；膏方组在常规组基础上给予中药膏方治疗。对比结果显示，膏方组治疗后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平、CD3+、CD4+高于常规，PaCO2、CD8+水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05)。在COPD患者中应用中药膏方进行治疗可以改善患者血气分析指标、肺功能及免疫功能，达到标本兼治的目的，其疗效显著。

4、外治疗法

除了上述中药的不同内服方法外，外治疗法如针灸、拔罐和中药穴位贴敷在治疗COPD方面展现出独特疗效。针灸通过改善肺功能、缓解气道炎症和增强免疫功能来治疗COPD，常用穴位包括肺俞、膻中、太渊、合谷等；拔罐通过负压吸附在皮肤上，促进局部血液循环和淋巴回流，达到活血化瘀、祛湿散寒的效果；中药穴位贴敷将中药制剂贴于特定穴位，利用药物渗透和穴位刺激发挥治疗作用，常用药物有麻黄、细辛、白芥子等，具有化痰止咳、温肺散寒的功效[5-6]。

三、结论

综上所述，中医药在COPD治疗中取得了显著进展。大量临床和实验研究表明，中医药通过整体调理和辩证施治，能有效改善COPD患者的症状，提高生活质量，并在一定程度上延缓疾病进程。然而，中医药在COPD治疗中的应用前景广阔，其临床疗效的科学证据仍需进一步强化，未来的研究应注重多中心、大样本、随机对照试验的设计，以全面验证中医药治疗COPD的有效性和安全性。同时，结合现代医学，探索中医药在疾病管理和个性化治疗中的应用，将有助于提升COPD的整体治疗水平，为患者带来更多福音。

【参考文献】

[1] 顾瞻,陆海雯,吴勇汇,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的中医证候要素分布规律研究[J].上海中医药杂志,2023,57(10):13-17.

[2] 《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中成药治疗慢性阻塞性肺疾病临床应用指南(2021年)[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(8):901-914.

[3] 丁梦瑶,杨曙光,于宁霞,等. 口服中成药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的网状Meta分析[J]. 中国中药杂志,2023,48(12):3373-3385.

[4] 王岸,吴宏,崔业旋,等. 中药膏方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效分析[J]. 系统医学,2022,7(11):178-181.

[5] 卫鑫宇,王强.慢性阻塞性肺疾病分期防治中医药研究进展及策略探析[J].亚太传统医药,2024,20(06):205-209.

[6] 吴蕾,林思其,陈远彬,等.中医药防治慢性阻塞性肺疾病研究现状述评[J].北京中医药,2024,43(04):340-346.