ECMO（体外膜氧合）治疗与护理

ECMO（体外膜氧合）治疗与护理

蒲少君

成都市双流区中医医院 四川成都 610299

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜氧合）是一种用于支持心肺功能衰竭患者的高级生命支持技术。它通过体外循环系统暂时接替心肺功能，帮助患者度过危急阶段。本文将详细介绍ECMO的原理、适应症、操作过程以及护理要点，旨在帮助读者全面了解这一重要的医疗技术。

一、ECMO的基本原理

1. ECMO的工作原理

ECMO利用体外循环系统，将患者的静脉血引出体外，通过人工膜肺进行氧合和二氧化碳清除后，再将血液回输至体内。这样，ECMO可以暂时替代心肺功能，为患者提供足够的氧气和清除二氧化碳。

2. ECMO的组成部分

ECMO系统主要包括以下几部分：

血泵：驱动血液在体外循环中流动。

膜肺：实现血液的气体交换，即氧气的吸收和二氧化碳的排出。

加热器：维持体外血液的恒定温度。

监测系统：实时监测血液流量、氧合水平和其他关键参数。

3. ECMO的类型

根据支持的器官不同，ECMO可分为以下两种类型：

VV-ECMO（静脉-静脉 ECMO）：主要用于呼吸衰竭，血液从静脉引出，经过氧合后再回输至静脉。

VA-ECMO（静脉-动脉 ECMO）：用于心肺功能衰竭，血液从静脉引出，经过氧合后回输至动脉。

二、ECMO的适应症

ECMO适用于各种原因引起的严重心肺功能衰竭，当传统治疗手段无效时，可以考虑使用ECMO。主要适应症包括：

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ARDS是严重肺损伤引起的急性呼吸衰竭，患者通常需要高水平的呼吸支持。VV-ECMO可通过直接提供氧合，减轻呼吸机对肺部的压力，促进肺功能恢复。

2. 重症肺炎

重症肺炎引起的严重低氧血症或高碳酸血症，尤其是合并其他器官功能不全时，VV-ECMO可以提供必要的氧合支持，帮助患者度过危险期。

3. 心源性休克

心源性休克是由于心脏泵功能衰竭引起的低血压和器官灌注不足。VA-ECMO通过直接支持心脏输出，改善血液循环，提供重要的生命支持。

4. 心肺复苏

在心肺复苏过程中，对于无法恢复自主循环的患者，VA-ECMO可以作为临时支持手段，提供必要的血液循环和氧合，争取更多的治疗时间。

三、ECMO的操作过程

1. 前期准备

（1）患者评估

在启动ECMO前，需要对患者进行全面评估，包括心肺功能、血液气体分析和影像学检查等。明确ECMO的适应症和禁忌症，评估患者的预后和生存可能性。

（2）设备准备

确保ECMO设备处于良好状态，包括血泵、膜肺、加热器和监测系统等。准备必要的消耗品，如管路、导管、抗凝剂等。

2. 血管通路建立

血管通路的建立是ECMO操作的关键步骤。通常采用超声引导下进行静脉或动脉插管，以确保导管位置准确。VV-ECMO通常通过颈内静脉或股静脉进行，而VA-ECMO则通过颈内静脉和股动脉插管。

3. 启动ECMO

启动ECMO时，需严格遵循无菌操作规范，确保血管通路通畅。逐渐增加血泵流量，监测血液氧合水平和血流动力学参数，确保患者稳定。

4. ECMO维护

ECMO运行期间，需持续监测和调整血泵流量、膜肺氧合效果和体温等参数。定期更换管路和膜肺，确保设备正常运行。

四、ECMO的护理要点

1. 生命体征监测

护理人员需持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。ECMO运行期间，患者可能出现低血压、心律失常等情况，需及时发现并处理。

2. 血液气体分析

定期进行血液气体分析，监测氧合水平、二氧化碳排出效果和酸碱平衡状态。根据分析结果调整ECMO参数，确保患者获得最佳的氧合支持。

3. 血管通路管理

保持血管通路的通畅和无菌至关重要。护理人员需定期检查导管口，观察有无红肿、渗出等感染迹象。如发现导管阻塞、渗血等问题，应及时处理。

4. 抗凝管理

ECMO运行期间，血液容易在体外循环系统中发生凝血，需使用抗凝剂（如肝素）防止血栓形成。护理人员需定期监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（aPTT）或抗凝血酶III水平，调整抗凝剂剂量。

5. 预防和处理并发症

ECMO可能出现的并发症包括出血、血栓、感染和机械故障等。护理人员需密切观察患者的情况，预防并及时处理并发症。例如，出血患者应检查凝血功能，必要时调整抗凝剂剂量；感染患者需加强无菌操作，使用抗生素治疗。

6. 心理护理

ECMO患者通常病情危重，护理人员应关注患者及其家属的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助他们度过困难时期。

五、ECMO的发展前景

1. 技术进步

随着医疗技术的发展，ECMO设备和技术不断进步，新型血泵、膜肺和智能监测系统不断问世。这些技术进步将提高ECMO的疗效和安全性，减少并发症的发生。

2. 多学科合作

ECMO的成功实施需要多学科团队的合作，包括心脏科、呼吸科、重症医学科、护理团队等。未来，多学科合作将更加紧密，通过综合管理，提高ECMO治疗的效果和患者的生存率。

3. 个体化治疗

未来，ECMO将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况，制定个性化的ECMO方案。例如，根据患者的基因特征和病情，选择最合适的ECMO类型和参数，提供最佳的生命支持。

结语

ECMO（体外膜氧合）在重症患者的救治中发挥着重要作用。通过全面了解ECMO的基本原理、适应症、操作过程和护理要点，医疗人员可以更好地为患者提供高质量的护理服务。随着医疗技术的不断进步，ECMO的应用将更加广泛和精准，为更多的重症患者带来希望和康复的机会。在临床实践中，护理人员需不断学习和掌握最新的ECMO技术和知识，提高护理水平，确保患者获得最佳的治疗效果。通过多学科合作和个体化治疗，ECMO将在未来发挥更大的潜力，为重症患者的救治贡献力量。