不容忽视的痛：泌尿结石的疼痛机制及缓解方法

不容忽视的痛：泌尿结石的疼痛机制及缓解方法

徐伟

威远县中医医院 四川内江 642450

泌尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要特征是肾脏、输尿管或膀胱内形成固体结石。这些结石可能引起剧烈的疼痛，并伴有多种并发症。本文将详细介绍泌尿结石的疼痛机制及其缓解方法，以帮助患者更好地理解和管理这种疾病。

一、泌尿结石的形成与类型

泌尿结石主要由尿液中的矿物质和酸性盐类沉积而成。根据其成分，可分为以下几种常见类型：

1. 钙结石： 约占所有泌尿结石的80%。主要成分是草酸钙或磷酸钙。饮食中钙、草酸、维生素D等摄入过多，以及代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）是形成钙结石的主要原因。

2. 尿酸结石： 由尿酸盐沉积形成，常见于尿液偏酸性的患者。痛风、高尿酸血症患者容易形成尿酸结石。

3. 感染性结石： 又称磷酸镁铵结石，由尿路感染引起。细菌分解尿素，形成碱性尿液，促使磷酸镁铵沉积。

4. 胱氨酸结石： 由遗传性疾病——胱氨酸尿症引起。这种结石较为罕见，但其形成机制复杂，常反复发作。

二、泌尿结石的疼痛机制

泌尿结石引起的疼痛，主要由以下几个机制导致：

1. 机械性刺激： 结石在肾脏、输尿管或膀胱内移动时，粗糙的表面摩擦、划伤尿路黏膜，刺激神经末梢，引起剧烈的疼痛。尤其是结石卡在输尿管狭窄处，阻碍尿液流动，引发强烈的疼痛反应。

2. 压力增加： 结石阻塞尿路后，尿液不能顺利排出，导致上游肾盂和输尿管内压力升高。压力增大会刺激神经末梢，引起疼痛。这种疼痛通常表现为间歇性绞痛，称为肾绞痛。

3. 炎症反应： 结石引起尿路黏膜损伤后，局部会发生炎症反应。炎症介质（如前列腺素、白三烯等）的释放，刺激神经末梢，导致疼痛加剧。

4. 肌肉痉挛： 输尿管平滑肌受到结石刺激后，会发生痉挛性收缩，进一步加剧疼痛。这种痉挛性收缩也是肾绞痛的一个重要机制。

三、泌尿结石的缓解方法

泌尿结石引起的疼痛可以通过多种方法缓解，具体选择取决于结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况。以下是一些常用的缓解方法：

1. 药物治疗：

o 止痛药： 非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，可以有效缓解泌尿结石引起的疼痛。这类药物通过抑制前列腺素合成，减轻炎症反应和疼痛。

o 镇痛药： 对于剧烈的肾绞痛，可以使用阿片类镇痛药如吗啡或哌替啶。这类药物通过中枢神经系统发挥镇痛作用，但需要谨慎使用，避免成瘾和副作用。

o 解痉药： 如托烷司琼、氟桂利嗪等，可以缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻疼痛。这类药物通过阻断钙离子通道，降低平滑肌兴奋性。

2. 物理治疗：

o 热敷： 热敷可以放松腹部和背部肌肉，减轻痉挛性疼痛。可以使用热水袋或暖手袋进行热敷，每次20-30分钟。

o 体位改变： 改变体位可以帮助结石移动，减轻尿路阻塞和疼痛。例如，患者可以尝试仰卧、侧卧、跪姿等体位，寻找最舒适的位置。

3. 中医治疗：

o 针灸： 针灸通过刺激特定穴位，可以调节气血、缓解疼痛。常用的穴位有肾俞、三阴交、足三里等。

o 中药治疗： 中药可以通过利尿通淋、清热解毒等作用，缓解泌尿结石的症状。常用的中药有金钱草、海金沙、鸡内金等。

4. 手术治疗：

o 体外冲击波碎石术（ESWL）： 体外冲击波碎石术是一种非侵入性治疗方法，通过体外产生的冲击波粉碎结石，使其变成细小碎片，便于随尿液排出。适用于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段结石。

o 经皮肾镜取石术（PCNL）： 经皮肾镜取石术是一种微创手术，通过在腰部做一个小切口，将肾镜插入肾脏，直接粉碎并取出结石。适用于较大或复杂的肾结石。

o 输尿管镜取石术（URS）： 输尿管镜取石术通过将细小的输尿管镜插入尿道、膀胱和输尿管，直接粉碎并取出结石。适用于输尿管中下段结石。

o 开放手术： 对于极少数复杂或巨大结石，可能需要进行开放手术，将结石直接取出。这种手术创伤较大，恢复时间较长，一般作为最后的选择。

5. 预防措施：

o 多饮水： 保持充足的饮水量，可以稀释尿液，减少矿物质和酸性盐类的浓度，降低结石形成的风险。建议每天饮水量不少于2-3升。

o 调整饮食： 根据结石的成分，调整饮食结构。例如，钙结石患者应减少草酸含量高的食物如菠菜、甜菜等；尿酸结石患者应限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等。

o 控制体重： 肥胖是泌尿结石的风险因素之一，通过合理的饮食和适量的运动，保持健康的体重，有助于预防结石的形成。

o 定期检查： 对于有泌尿结石病史或家族史的患者，定期进行尿液和影像学检查，及早发现并处理结石，可以有效预防疼痛和并发症的发生。

结论

泌尿结石是一种常见且疼痛剧烈的泌尿系统疾病，其疼痛机制复杂，包括机械性刺激、压力增加、炎症反应和肌肉痉挛等。通过药物治疗、物理治疗、中医治疗、手术治疗等多种方法，可以有效缓解疼痛，并改善患者的生活质量。同时，采取多饮水、调整饮食、控制体重等预防措施，可以减少泌尿结石的发生和复发。希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地理解和管理泌尿结石，提高对该疾病的重视程度，促进健康和康复。