针对脑卒中偏瘫患者的肩关节亚脱位实施悬吊康复护理与常规护理的疗效对比及其对患者日常生活能力、肩关节活

黄芳湘

宜宾市第六人民医院 四川宜宾 644600

摘要：目的:探讨悬吊康复护理对脑卒中偏瘫肩关节亚脱位患者日常生活能力、肩关节活动度的影响。方法:选取2023年我院收治的60例脑卒中偏瘫合并肩关节亚脱位患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予悬吊康复护理。比较两组护理前后MBI评分、肩关节活动度变化。结果:护理后,观察组MBI评分(78.2±6.4)分,明显高于对照组(61.5±5.8)分(P＜0.05)。观察组肩关节屈曲、外展、外旋活动度均优于对照组(P＜0.05)。结论:针对脑卒中偏瘫肩关节亚脱位实施悬吊康复护理,可改善患者肩关节活动功能,提高日常生活能力,值得推广应用。

关键词：脑卒中偏瘫；肩关节亚脱位；悬吊康复护理；日常生活能力；肩关节活动度

脑卒中是常见的脑血管疾病,具有高致残率和死亡率[1]。偏瘫是其最常见并发症之一,严重影响患者日常生活能力和生存质量。偏瘫患者因肢体功能障碍易导致患侧肩关节亚脱位,出现疼痛、活动受限等,阻碍功能恢复。因此,有效预防和改善肩关节亚脱位,促进偏瘫患者康复十分重要。悬吊疗法是一种新型康复治疗手段,通过专用悬吊装置对患者进行体位摆放和肢体悬吊,利用重力和机械牵引减轻负重、松解粘连、维持关节正常位置,在改善关节挛缩畸形、促进运动功能恢复方面具有积极作用[2]。已有研究证实其能减轻脑卒中偏瘫患者肩关节痛,改善上肢运动功能,但针对悬吊康复护理应用于脑卒中偏瘫肩关节亚脱位的研究较少。本研究拟将悬吊康复护理应用于脑卒中偏瘫合并肩关节亚脱位患者,探讨其对患者日常生活能力、肩关节活动度的影响,以期为该类患者康复护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性对照研究。选取2023年1月-2023年12月我院收治的脑卒中偏瘫合并肩关节亚脱位患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；(2)临床表现为偏瘫；(3)并发患侧肩关节亚脱位，症状持续2周以上；(4)神志清楚，听理解能力良好，能配合治疗及护理；(5)年龄45-75岁。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；(2)肩关节有骨折、感染等疾病者；(3)凝血功能异常或服用抗凝药物者；(4)认知或精神障碍，无法配合治疗及护理者。

1.3治疗方法

两组均给予常规治疗，包括神经内科基础药物、偏瘫肢体的良肢位摆放、被动关节活动等，并嘱患者家属协助完成日常生活护理。  

观察组在此基础上实施悬吊康复护理，具体如下：

(1)准备悬吊器材，调整合适高度，保证患者坐姿端正、舒适。

(2)将患肢上臂置于悬吊带内，调整吊带松紧度，使肩关节处于功能位，即上臂外展30°，肘关节屈曲90°。

(3)嘱患者保持悬吊位15-30 min，每日1-2次。同时指导患者进行肩关节主动或辅助活动，如前屈、外展、外旋、投掷、摆臂等动作，每次10-20 min，以患者耐受为宜。

(4)每周评估患者肩关节状态及运动情况，适时调整悬吊角度和活动方案。

1.4观察指标

(1)日常生活能力：采用Barthel指数(MBI)评定患者日常生活活动能力，分为进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、排便控制、排尿控制、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目，总分0-100分，得分越高表示日常生活能力越好。

(2)肩关节活动度：采用关节角度尺测量患侧肩关节主动屈曲、外展、外旋活动范围。

1.5疗效评价

参照Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-UE)进行疗效评定。计算治疗前后FMA-UE评分的变化值，提高10%为显效，5%～10%为有效，<5%为无效。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x(—)±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MBI评分比较

护理前，两组MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组MBI评分均较护理前明显提高(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后MBI评分比较(x(—)±s，分)

2.2 两组患者肩关节活动度比较

护理前，两组患者肩关节屈曲、外展、外旋活动度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组肩关节各项活动度均较护理前改善(P＜0.05)，且观察组优于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者疗效比较

观察组的显效率为63.33%，明显高于对照组的30.00%，差异有统计学意义(χ2=7.12，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中偏瘫患者常并发肩关节亚脱位,严重影响日常生活能力和生存质量[3]。本研究探讨悬吊康复护理对脑卒中偏瘫肩关节亚脱位患者功能恢复的影响。结果显示,观察组患者接受悬吊康复护理后,MBI评分明显高于常规护理的对照组,提示悬吊康复护理能显著改善患者日常生活能力。同时,观察组患者肩关节屈曲、外展、外旋活动度均明显优于对照组,表明悬吊康复护理有助于改善患者肩关节活动功能。

分析认为,悬吊康复护理可能通过以下机制发挥作用:悬吊装置提供的牵引和支撑力纠正了肩关节的异常位置和姿势,减轻了肩袖肌群的痉挛程度,为关节活动创造了良好的生物力学环境。此外,在悬吊状态下反复进行肩关节主动运动,可增强运动皮层的兴奋性,激活运动神经元,提高关节运动控制和协调能力

综上所述,悬吊康复护理能够显著改善脑卒中偏瘫肩关节亚脱位患者的日常生活能力和关节活动功能,临床应用前景广阔,值得大力推广。

参考文献

[1]胡智艳,夏思燕,巩尊科,侯倩倩.整体式新型肩关节悬吊衣在脑卒中肩关节半脱位患者中的应用效果[J].中国康复,2021,36(12):749-751.

[2]王正清,黎华茂.悬吊运动康复对改善脑卒中偏瘫患者躯干控制和平衡功能的临床疗效及可行性探析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(4):0185-0188.

[3]文明明,尤红.探讨减重步态训练联合悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的康复效果[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(1):0115-0118.