早期活动对术后胃肠道功能恢复的影响

马璇洁

成都市第六人民医院 四川成都 610051

摘要：目的 探讨早期活动对胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法 选取2023年1月-2023年12月我院36例行胃肠道手术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组18例。两组均给予常规护理，观察组在此基础上给予早期活动干预。比较两组肛门排气时间、排便时间、胃肠道症状评分、住院时间及并发症发生率。结果 观察组肛门排气时间、排便时间、胃肠道症状评分、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 早期活动可有效促进胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复，缩短排气排便时间，改善胃肠道症状，减少并发症，值得临床推广应用。

关键词：胃肠道手术；早期活动；胃肠功能；并发症

胃肠道手术术后常出现恶心、呕吐、腹胀、排气排便延迟等胃肠功能紊乱,发生率高,延长住院时间,增加医疗费用,降低生活质量[1-2]。促进术后胃肠功能恢复,改善预后,是亟需解决的问题。早期活动是ERAS的重要组成部分,可减少卧床时间,促进胃肠蠕动,预防并发症。但在胃肠道手术中的应用研究较少,缺乏统一干预方案。胃肠道手术创伤大,传统认为应卧床休息,避免活动,但长时间卧床可导致胃肠功能抑制,延缓康复。本研究拟探讨早期活动对胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复的影响,为优化术后管理提供参考,提高康复质量,改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2023年12月我院收治的36例行胃肠道手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组18例。两组患者性别、年龄、手术类型、手术时间、出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄18-75岁；（2）择期胃肠道手术，包括胃癌根治术、结直肠癌根治术等；（3）手术顺利，无严重并发症；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；（5）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、脑、肾等器质性疾病；（2）存在精神障碍或认知功能异常；（3）术前接受新辅助放化疗；（4）术中出血＞800mL或输血＞4U。

1.3 干预方法

两组患者均接受常规术后护理，包括生命体征监测、疼痛管理、饮食指导、用药指导等。观察组在此基础上给予早期活动干预，具体如下：

（1）术前访视，评估患者一般情况，向患者及家属介绍早期活动的目的、方法及注意事项，消除顾虑，增强信心。

（2）术后6h内辅助患者翻身、深呼吸、咳嗽，每2h一次，每次5-10min。术后第1天协助其床上半卧位活动，第2天床边站立、原地踏步，第3天室内步行，每次10-30min，2-3次/d，根据患者耐受情况逐步延长时间、增加强度。活动过程中密切监测生命体征变化。

（3）合理控制镇痛药物使用，必要时给予局部冷敷或热敷。术后第1天开始口服少量温水，第2天半流食，第3天软食，根据胃肠功能恢复情况过渡至普食。

（4）术后第1天开始心理疏导，通过聆听音乐、看电视等转移注意力，缓解焦虑情绪。及时解答患者疑虑，消除顾虑，增强康复信心。

干预时间为术后1周，由责任护士落实，专科护士督导。

1.4 观察指标

（1）首次肛门排气时间：记录自手术结束至患者自主排气的时间。

（2）首次排便时间：记录自手术结束至患者自主排便的时间。  

（3）胃肠道症状评分：于术后第1、3、5、7天采用胃肠道症状评分量表（GSRS）评估，包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便习惯改变4个维度，总分0-84分，分值越高提示症状越重。

（4）住院时间：记录患者住院总天数。

（5）并发症：统计肺部感染、切口感染、肠梗阻、深静脉血栓（DVT）等并发症发生例数。

1.5 疗效评价

参照《中国加速康复外科（ERAS）专家共识》，GSRS评分减少≥50%为显效，减少20%-50%为有效，减少＜20%为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x(—)±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次排气排便时间比较

观察组术后首次肛门排气时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后首次排气排便时间比较（x(—)±s，h）

2.2 两组患者术后GSRS评分比较

术后第1天两组GSRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天起，观察组GSRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后GSRS评分比较（x(—)±s，分）

2.3 两组患者术后住院时间比较

观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后住院时间比较（x(—)±s，d）

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较  

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胃肠道手术创伤大,术后胃肠功能紊乱发生率高,影响术后康复。胃肠功能恢复是术后康复的关键,也是ERAS理念的核心。早期活动作为ERAS的重要组成部分,对促进术后胃肠功能恢复具有重要意义。

本研究结果显示,早期活动可显著缩短术后首次排气、排便时间,降低GSRS评分,加速胃肠功能恢复,改善胃肠道症状,与徐庆娜等[3]的研究一致。此外,早期活动还可缩短术后住院时间,降低并发症发生率,加速术后整体康复,减少并发症风险。

综上所述,早期活动可有效促进胃肠道手术患者术后胃肠功能恢复,缩短排气排便时间,改善胃肠道症状,减少并发症,缩短住院时间,值得在临床推广应用。

参考文献

[1]龙常科.早期进食促进剖宫产术后胃肠道功能恢复效果的Meta分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(6):0013-0016.

[2]姜雨熙,张敏.术后护理干预对胃肠手术病人早期胃肠功能恢复的影响分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(4):0072-0074.

[3]徐庆娜,李芳.围术期早期快速康复外科护理对原发性肝癌患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响[J].浙江医学,2023,45(8):877-880.