人工气道鼻饲患者应用防反流误吸的集束化护理的临床研究

人工气道鼻饲患者应用防反流误吸的集束化护理的临床研究

杨艳

甘孜藏族自治州人民医院 四川甘孜 626000

摘要：目的:探讨集束化护理在人工气道鼻饲患者中防反流误吸的管理效果。方法:选择2022年1月至2023年1月在本院接受人工气道鼻饲干预的60名患者，并随机分为两组，即对照组和观察组，每组各有30名患者。对照组接受了标准的护理，而观察组则在此基础上加入了集束化护理。两组均使用了果绿，并在鼻饲前后进行了人工气道吸痰操作，通过观察痰液的颜色来判断患者是否有反流误吸的情况。对比了两组吸入性肺炎的总体发病状况。结果:观察组误吸检出率高于对照组(P<0.05);观察组吸入性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:针对人工气道鼻饲患者实施集束化护理干预,能够有效降低反流误吸的危害，减少吸入性肺炎发生率，值得大力推广。

关键词：人工气道鼻饲；集束化护理；误吸；防反流

在重症患者的营养支持中，鼻饲流质成为经口摄入营养的主要方式。然而，误吸作为鼻饲流质的一个显著并发症，特别是在那些伴有吞咽功能障碍的患者中更为常见[1]。误吸的物质主要涵盖了口和鼻腔的分泌物、喂食后遗留的食物、胃内的内容物以及消化液。误吸这些物质不仅可能导致胃液的低pH值和含有病原微生物的外部物质进入呼吸道，还有可能进一步触发肺部的感染[2]。因此，本研究专注于探讨在人工气道鼻饲患者中，实施一系列防止误吸的集束化护理措施的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料

选取本院2022年1月-2023年1月接受人工气道鼻饲干预措施的患者60例。纳入标准：1）吞咽功能出现了障碍；2）对于胃管和肠内的营养表现出耐受性；3）病人或其亲属需签署知情同意书。排除标准：1）存在并发的精神系统相关疾病；2）缺乏相关的临床资料。随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组男21例,女19例;年龄42～94岁，平均(67.51 ±12.20)岁；观察组男22例，女18例；年龄41～93岁，平均(68.57±12.75)岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

方法

对照组行常规护理，如基础护理，体位、饮食护理，药物治疗，心理干预等。

在对照组的基础上，观察组引入了集束化护理策略。在实施此方案之前，所有护理人员需进行了统一且规范的培训，内容涵盖了循证医学理论、实施方法以及相关的护理操作，并随后进行了统一的考核。整个实施过程由护理单元护士长负责监督和检查。集束化护理方案的具体细节如下：1）在鼻饲前，在250ml的鼻饲液中加入1g的果绿，充分混合后食物将呈现绿色。并再次确认鼻饲胃管位于胃内的位置，并根据食物的消化程度进行适当喂食。2）在进行鼻饲之前，彻底清理鼻饲患者呼吸道中的分泌物，以确保其呼吸流畅。对有特殊需要者还需使用雾化装置和呼吸机辅助治疗。为了降低分泌物的产生并预防呕吐，建议每天进行两次口腔护理。3）鼻饲时，采取半卧位，并将床头抬高超过30°，保持此体位至少60分钟。每隔2小时，为患者翻身并拍背，以减少误吸和呕吐的风险。4）在进行鼻饲之前，需要测量并调节气管插管或气管切开时的气囊压力，确保压力维持在25～30cmH2O的区间，并持续监测气囊的充气量，以避免气体泄漏的情况。

5）在鼻饲过程中以及鼻饲后的1小时内，确保患者保持半坐位，并尽量避免吸痰，以减少误吸的风险。

观察指标及评价标准

（1）通过观察痰液的颜色来判断是否存在反流或误吸的情况。阳性结果：通过观察痰液中的色素颜色，可以确定患者可能存在反流和误吸的情况。阴性结果：在痰液样本中没有观察到色素的存在。（2）观察患者有无发生吸入性肺炎：①伴有明显的咳嗽、咳痰症状。②以肺部X线片或CT检查为标准。③体温升高，且白细胞总数升高。

统计学处理 　

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

观察组误吸检出率（36.67%）明显低于对照组 （70.00%），且研究组吸入性肺炎发生率比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

讨论

尽管人工气道的患者已经使用鼻饲管进行鼻饲，但他们仍然面临反流和误吸的潜在危险。在临床实践中，少量的反流和潜在的误吸是难以察觉的。通过在鼻饲过程中添加果绿并观察痰液的颜色，我们可以早期发现反流和误吸的情况。随后，采纳集束化的护理策略可以显著降低误吸的可能性，减少误吸的并发症，为临床治疗和诊断提供科学依据，从而降低反流误吸带来的风险。

传统的护理方法通常只对患者进行全面的护理，很难关注到所有的细节管理，因此对于防止反流和误吸的效果并不显著。集束化管理模式是从循证医学的视角出发，预先为可能出现的各种问题制定相应的解决方案，以确保各个环节能够紧密地相互衔接。该方案中的每一项护理措施都是建立在循证医学的基础之上，旨在为患者提供最合适的护理方案，从而有助于提高患者的治疗预后。这项研究结果显示，研究组的误吸检测率明显超过了对照组，并且吸入性肺炎的发生率也明显低于对照组（P<0.05）。从这些数据中，我们可以明确地看到，对于长时间接受鼻饲的患者，采用集束化护理管理可以显著地减少吸入性肺炎的发病率，这种方法在临床实践中具有很大的推广价值。

总之，对使用人工气道鼻饲的病人实施集束化护理管理，不仅可以提高误吸的检测率，还能显著降低吸入性肺炎的发病率，因此这种方法具有很高的推广和应用潜力[3]。

参考文献

赵芳.预防误吸集束化方案在人工气道患者肠内营养中 的应用[J].中西医结合护理：中英文,2016,2(11):56-58.

李凡,韩双双,牟园芬.肠道集束化护理对危重症患者血 右旋-乳酸和二胺氧化酶水平的影响[J].广东医学,2019, 40(2):268-271.

姬晓靖.48例脑血管病合并吸入性肺炎患者预防鼻饲液反流和误 吸的集束化护理[J].天津护理,2017,25(02):136-137.