重症患者的肾脏替代治疗（CRRT）护理

重症患者的肾脏替代治疗（CRRT）护理

蒲少君

成都市双流区中医医院 四川成都 610299

持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种广泛应用于重症患者的肾功能支持疗法，主要用于治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以及其他导致体液、电解质或酸碱失衡的危重症状。CRRT因其持续缓慢的特性，适用于血流动力学不稳定的重症患者。本文将详细探讨CRRT的适应症、操作过程、护理要点及其在重症患者中的应用。

一、CRRT的适应症

1. 急性肾损伤

急性肾损伤是CRRT最常见的适应症之一。AKI在重症监护病房（ICU）中发病率较高，常伴随多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染、休克等情况。CRRT通过持续清除体内毒素和多余液体，帮助恢复肾功能，稳定患者的内环境。

2. 液体管理

重症患者常因多种原因出现液体过多或不足的情况。CRRT能够精准控制液体平衡，防止液体过多导致心衰、肺水肿，或液体不足导致低血容量休克。

3. 电解质和酸碱失衡

严重的电解质紊乱（如高钾血症、高钠血症）和酸碱失衡（如代谢性酸中毒）在重症患者中常见。CRRT通过持续调节电解质和酸碱平衡，有效纠正这些失衡状态。

4. 其他适应症

CRRT还可用于治疗严重感染（如脓毒症）、中毒（如药物或毒物中毒）、重度烧伤等情况，这些患者通常需要长时间的血液净化和稳定的内环境支持。

二、CRRT的操作过程

1. 前期准备

（1）设备和材料准备

CRRT的设备包括血液净化机、血滤器、管路和透析液等。护理人员需确保设备处于良好状态，检查各部件是否完好无损，并准备必要的消耗品。

（2）患者评估

护理人员需对患者进行全面评估，包括生命体征、血液生化指标、液体平衡状态等，以便制定个性化的CRRT方案。

2. 血管通路建立

CRRT通常通过中央静脉导管（如股静脉或颈内静脉导管）进行。护理人员需严格遵循无菌操作规范，确保导管正确置入并固定，避免感染和导管相关并发症。

3. CRRT模式选择

CRRT有多种模式，如持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、持续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、持续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。护理人员需根据医生的指示和患者的具体情况，选择合适的模式。

4. 透析液和置换液的选择和配置

透析液和置换液的成分应根据患者的电解质和酸碱平衡状态进行调整。护理人员需熟悉不同透析液的成分和适应症，严格按照医生的处方配置液体，确保输注准确无误。

5. 操作过程

CRRT的操作过程包括血液的抽取、过滤、透析液的置换和清洁血液的回输。护理人员需密切监测血液流速、透析液流速和置换液流速，确保治疗过程顺利进行。

三、CRRT的护理要点

1. 生命体征监测

护理人员需持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。CRRT过程中可能出现低血压、心律失常等并发症，需及时发现并处理。

2. 血液生化指标监测

定期监测患者的血液生化指标，如血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖等，评估CRRT的效果和患者的代谢状态，及时调整治疗方案。

3. 液体平衡管理

护理人员需记录患者的液体出入量，包括输液、饮水、排尿、排汗等，保持液体平衡。通过调整CRRT的超滤量和置换液量，精确控制患者的液体状态。

4. 血管通路管理

保持血管通路的通畅和无菌至关重要。护理人员需定期更换导管敷料，监测导管口的红肿、渗出等感染迹象。如发现导管阻塞、渗血等问题，应及时处理。

5. 预防和处理并发症

CRRT过程中可能出现低血压、电解质紊乱、出血、感染等并发症。护理人员需密切观察患者的情况，预防并及时处理并发症。例如，对于低血压患者，可适当调整透析液流速，增加补液量；对于出血患者，应检查凝血功能，必要时停用抗凝剂。

6. 心理护理

重症患者常因病情危重、治疗过程复杂而产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者保持积极的治疗态度。

四、CRRT的发展前景

1. 技术进步

随着医疗技术的发展，CRRT设备和技术不断进步，新型血滤器、智能控制系统和更安全的抗凝剂不断问世。这些技术进步将提高CRRT的疗效和安全性，减少并发症的发生。

2. 个体化治疗

未来，CRRT将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况，制定个性化的CRRT方案。例如，根据患者的基因特征和代谢状态，选择最合适的透析液成分和治疗模式。

3. 多学科合作

CRRT的成功实施需要多学科团队的合作，包括肾脏科、重症医学科、护理团队等。未来，多学科合作将更加紧密，通过综合管理，提高重症患者的治疗效果和生存率。

4. 新型抗凝技术

抗凝剂在CRRT中起着至关重要的作用，未来新型抗凝技术的研发将进一步提高CRRT的安全性和有效性。例如，局部抗凝技术和新型抗凝药物的应用，将减少全身抗凝引起的并发症。

结语

持续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者的救治中发挥着重要作用。通过全面了解CRRT的适应症、操作过程和护理要点，护理人员可以更好地为患者提供高质量的护理服务。随着医疗技术的不断进步，CRRT的应用将更加广泛和精准，为更多的重症患者带来希望和康复的机会。在临床实践中，护理人员需不断学习和掌握最新的CRRT技术和知识，提高护理水平，确保患者获得最佳的治疗效果。通过多学科合作和个体化治疗，CRRT将在未来发挥更大的潜力，为重症患者的救治贡献力量。