高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移可能性的评估及术前指导意义的研究

高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移可能性的评估及术前指导意义的研究

曾婷婷 陈兰香 黄翠云 陈武镇 杜耿忠

普宁华侨医院 超声科 515300

揭阳市科技计划项目    编号:2019-66-206

【摘要】目的 探讨高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移可能性的评估及术前指导意义的研究。方法 选取我院2019年1月-2023年5月收治的100例女性乳腺恶性肿瘤病患者，术前均通过高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对乳腺肿物及同侧腋窝淋巴结进行扫查，检测腋窝区肿大淋巴结。将其分为对照组（n=46，没有淋巴结转移）和观察组（n=54，伴有淋巴结转移），根据病理检查结果，比较两组患者的声像特征及高频彩色多普勒超声联合增强CT检查诊断价值。结果 高频彩色多普勒超声联合增强CT检测出54例转移中有50例转移，4例未转移，46例无转移中，术前检测2例转移，44例无转移；观察组声像特征包括（淋巴结边界模糊、内部钙化灶、皮质向心性增厚）的检出率高于对照组（P<0.05）；与高频彩色多普勒超声联合增强CT检查与金标准一致性好（kappa=0.88）。结论 通过高频彩色多普勒超声联合增强CT检查发现乳腺癌患者淋巴结边界模糊、内部钙化灶明显、皮质向心性增厚，与金标准一致性较好。

【关键词】高频彩色多普勒超声；CT检查；乳腺癌；腋窝淋巴结转移

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，但近年来乳腺癌的发病率、死亡率均有增高的趋势。乳腺癌的预后不仅与肿瘤累及范围有关，而且与区域淋巴结有无转移等因素相关[1]。随着诊断治疗技术发展，现在可以很大程度上检测出早期尚未发生腋窝淋巴结转移的病患，在手术之前精准分析预判[2]。其中彩色多普勒超声可初步显示淋巴结内血流信号的强度及其分布情况，增强CT检查在乳腺病变诊断方面主要用于乳腺癌患者术前或术后腋窝淋巴结及肺内转移灶的随访及评估。但目前有关于超声结合CT联合在乳腺方面的应用性研究在国内外报道中极少，基于此，本研究将其应用于乳腺癌患者中，旨在探讨其价值，结果如下。

1.1一般资料 

经患者及家属同意及医院伦理委员会批准选取我院2019年1月-2023年5月收治的100例女性乳腺恶性肿瘤病患者，术前均通过高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对乳腺肿物及同侧腋窝淋巴结进行扫查，检测腋窝区肿大淋巴结。根据有无淋巴结转移分为对照组（n=46）和观察组（n=54）。对照组年龄43-78岁，平均年龄（57.02±2.12）岁；分期：乳腺癌Ⅰ期10例，乳腺癌Ⅱ期18例，乳腺癌Ⅲ期18例；观察组年龄42-79岁，平均年龄（56.42±2.31）岁；分期：乳腺癌Ⅰ期19例，乳腺癌Ⅱ期25例，乳腺癌Ⅲ期10例；上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均实施了病理学检查诊断为Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌；（2）病患具有自主行为能力能够主动配合医师检查：（3）病患系原发于腺体的单侧单发肿瘤患者。

排除标准：（1）病患入院前针对肿瘤接受过辅助治疗；（2）既往有腋窝局部手术史；（3）严重的心肺肾等重要器官功能不全者。

1.2方法

1.2.1常规腺体彩超检查

取仰卧位，完全暴露两侧腺体及淋巴引流区，患侧上肢外展。按腺体彩超检查常规检测乳腺及区域相应淋巴结，选取乳腺肿物同侧腋窝中淋巴结形态结构变化最显著的为主要研究对象，主要表现为检测对象形态结构类似圆形或测试对象皮质增宽髓质减少或消失。

1.2.2高频彩色多普勒超声

叮嘱患者相关注意事项，让患者积极做好各项准备工作，提升检查的效果和质量。检查时，指导患者取仰卧位，双臂垂直与双肩向上抬举，让腋窝能够充分暴露在视野中。采用高频彩色多普勒超声进行诊断检查，德国GE公司LOGIQ E9型彩超，频率 3～12MHz。扫查时，以乳头为中心进行乳房放射状扫查，并结合纵、横、斜切面扫查，然后检查双侧腋窝，对淋巴结转移情况进行观察记录，对腋窝淋巴结大小、长短经（L/S）、形态、内部回声等特点进行观察和分析。通过血流显像技术，观察组淋巴结血流分布。

1.2.3增强CT检查

采用GE Healthcare OptimaTMCT660 64层螺旋CT扫描机进行断层扫描，先行常规全胸部平扫，后行增强扫描。层厚1mm，Pitch 0.531，电压120KV，电流250m A，扫描时间为0.4s/旋转周期，采用标准重建算法。增强扫描时用高压注射器经前臂浅静脉注射100ml 300mg I/L非离子对比剂，以3.5ml/s的推注速度注入，扫描延迟23s。

1.3观察指标和评价标准

根据病理检查结果，比较两组患者的确诊率、漏诊率及诊断价值。

确诊率=确诊人数/总人数×100%；误诊率=误诊人数/总人数×100%。

诊断价值：包括误诊率、漏诊率、特异度、灵敏度等。

转移淋巴结灵敏度=病理证实真阳性例数/(假阴性例数+病理证实真阳性例数)×100%，
转移淋巴结特异性=病理证实真阴性例数/(假阳性例数+病理证实真阴性例数)×100%，
淋巴结阳性预测值=诊断腋窝转移性淋巴结例数/病理证实真阳性例数×100%
淋巴结阴性预测值=诊断腋窝良性淋巴结例数/病理证实真阴性例数×100%
淋巴结诊断准确率=病理证实真阳性率+病理证实真阴性例数/术前发现腋窝淋巴结总例数×100%

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，检测方法与临床诊断的一致性评价采用 Kappa 检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者声像特征对比 观察组声像特征包括（淋巴结边界模糊、内部钙化灶、皮质向心性增厚）的检出率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者声像特征对比（n,%）

2.2术前检测结果与金标准对比 高频彩色多普勒超声联合增强CT检测出54例转移中有50例转移，4例未转移，46例无转移中，术前检测2例转移，44例无转移。高频彩色多普勒超声联合增强CT检查与金标准一致性好（kappa=0.88），见表2。

表2术前检测结果与金标准对比（n,%）

3讨论

乳腺癌是较为多见的女性恶性肿瘤，早期极易发生淋巴结转移，而腋窝淋巴结常常是发生转移的第一站，有无腋下淋巴结转移对手术方式的选择和临床分期有重要意义，同时也是评估预后的主要因素。因此，早发现、早诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移，及时进行有效的预后判断和治疗措施是改善患者预后和降低死亡率的关键。

高频彩色多普勒影像学技术是一种新型的影像学检查方式，无疼痛、无创伤、使用方便快捷和实用的医学检查方法，具有良好的空间分辨力和敏感的血流显示能力，相较于触诊、CT等诊断，在提供形态、回声特点和血流信号方面诊断意义重大，但超声检查诊断的稳定性可能受到淋巴结位置、操作者和诊断者专业水准的影响有关[3]。与传统CT的相比，增强CT可以提供显示特定病灶最佳CNR的单能量图像，使图像有更高的信噪比及对比噪声比，能够大大降低硬化伪影的影响并获得相对准确CT值的图像，优化了小病灶的显示，有助于病变的早期诊断，能显著提高图像质量并进行多参数成像及分析，从而进一步完善传统CT在病灶的精准定位及定性、淋巴结的全面评估、微小钙化的显示、胸壁浸润的评估及MR检查禁忌患者等方面的应用[4]。

本研究中，观察组声像特征包括（淋巴结边界模糊、内部钙化灶、皮质向心性增厚）的检出率高于对照组（P<0.05），表明高频彩色多普勒超声联合增强CT检查可提高乳腺癌患者淋巴转移的检出率。淋巴结皮质含有丰富的淋巴组织和淋巴滤泡，呈低回声，而髓质含有髓窦和髓索并相互交叉，构成了高回声表现[5]。在实践中，高频超声联合增强CT检查能清晰显示淋巴结皮质与髓质结构，因而超声影像特点有助于提高乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率。

本研究中，高频彩色多普勒超声联合增强CT检查与金标准一致性好（kappa=0.88），表明高频彩色多普勒超声联合增强CT检查对于检查乳腺癌患者淋巴转移的一致性较好。高频彩色多普勒超声联合增强CT检查可初步显示淋巴结内血流信号的强度及其分布情况，对淋巴结内微小血管和低速血流的显示较为敏感，具有无电离辐射、实时动态显像，能够获得更多有助于淋巴结阳性预测值鉴别诊断的信息，很大程度上提升诊断的敏感性和特异度，提高术前诊断的价值[6]。

综上所述，通过高频彩色多普勒超声联合增强CT检查发现乳腺癌患者淋巴结边界模糊、内部钙化灶明显、皮质向心性增厚，与金标准一致性较好。

参考文献

1]宋艳军.高频彩色多普勒超声在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值分析[J].医学理论与实践,2020,33(23):3999-4001.

[2]李智博,周军.超声对乳腺癌腋窝淋巴结状态评估的应用进展[J].实用医学杂志,2020,36(22):3161-3165.

[3]赵晓乐.应用高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌对降低漏诊误诊的作用分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(22):123-125.

[4]黄云龙.探究高频超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(22):128-130.

[5]易素梅.探讨乳腺彩超和乳腺钼靶筛查乳腺癌的价值研究[J].现代医用影像学,2020,29(11):1988-1990.

[6]余丽娜,王合宾.彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断及筛查分析[J].现代医用影像学,2020,29(11):2026-2029.