自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕的临床研究

自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕的临床研究

余谦 郑若 张国懿

广东省江门市中心医院 烧伤整形与创面修复科 529000

江门市医疗卫生领域科技计划项目

项目编号:2020YLA136

【摘  要】目的：研究自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕的临床效果。方法：回顾性分析2020年1月-2024年4月在本院收治的40例凹陷性疤痕患者的临床资料，根据患者治疗方式将其分为对照组（20例）和研究组（20例）。其中，对照组采取常规手术治疗，研究组在对照组的基础上采取自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗。术后随访6个月，比较两组术后疗效及并发症发生情况。结果：随访6个月，研究组肢体及面部凹陷、凹陷处轮廓改善程度及皮肤质地均优于对照组（P＜0.05）。两组并发症发生率比较均相当（P＞0.05）。结论：术后采取自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕患者的临床效果良好，且不增加并发症的发生率。

【关键词】自体脂肪移植填充；A型肉毒素；凹陷性疤痕

面部凹陷性疤痕严重影响着人们的情绪和生活，具有难以彻底治愈的特征，像素激光皮下分离术是治疗凹陷性疤痕的常见手段。术后面部凹陷填充能改善患者面部组织的凹陷状况。本研究通过探究自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕的临床效果，以期为临床提供参考。

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月-2024年4月在本院收治的40例凹陷性疤痕患者的临床资料，根据患者术后脂肪移植情况将其分为对照组（20例）和研究组（20例）。其中，对照组采取常规手术治疗，研究组在对照组的基础上采取自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗。两组年龄、体重指数和面部凹陷指数等比较无差异（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》基本准则。

纳入标准：（1）所有患者1年内均未接受过脂肪移植；（2）所有患者治疗前已对治疗风险知情；（3）研究组患者大腿内侧或腹部含富余脂肪组织；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）研究组患者对治疗方式不耐受；（2）患者存在免疫缺陷或心脑血管疾病；（3）局部感染者；（4）凝血功能异常或使用抗凝药物的患者。

1.2 治疗方法

对照组：采取常规手术治疗面部凹陷疤痕。

研究组：在对照组的基础上加用自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗。方法如下：通过吸脂的方法获得颗粒脂肪，选取自体腹部或者双侧大腿内侧等脂肪堆积部位，在抽脂部位注射肿胀液(生理盐水+利多卡因+肾上腺素+碳酸氢钠)，用注射器连接抽脂针形成负压抽吸，将获得的脂肪自然沉淀后离心备用。凹陷性疤痕皮下与钝针充分剥离，将制备好的自体脂肪颗粒用注脂针注射到凹陷性疤痕皮下组织，充分填充凹陷，改善局部症状。采用5mL生理盐水溶解100U A型肉毒毒素，浓度为20U/mL，将配置好的溶液抽入1mL注射器中，更换32G的针头，以每点0.5U于脂肪填充区真皮深层和肌肉浅层间隔1.0cm注射，进针深度为1mm左右，操作时形成皮丘即可。术后于针眼处外涂红霉素眼膏，并使用输液贴膜固定3d，脂肪供区加压包扎7d。在此期间应避免剧烈运动和服用氨基糖苷类抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

    于患者术后6个月采用问卷调查方式评价患者临床疗效。以术前状态作为基线，对患者肢体及面部凹陷、凹陷处轮廓改善程度及皮肤质地进行评分。三项各0-10分，分数越高，面部凹陷改善程度越高。

1.3.2并发症

比较两组术后6个月并发症（血肿情况、局部感染情况、坏死、脂肪液化）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验比较，数值分别以（±s）和（%）表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

随访6个月，研究组肢体及面部凹陷、凹陷处轮廓改善程度及皮肤质地均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1临床疗效（±s，分）

2.2 并发症

两组并发症发生率比较均相当（P＞0.05）。见表2。

表2 并发症（%）

3 讨论

近年来，脂肪移植在医美手术中应用广泛，且脂肪组织移植的成活率是这类手术的焦点，面部凹陷瘢痕等患者术后实施自体脂肪移植术能够改善面部美观度，一定程度上影响着患者的心理健康及生活品质[1]。

本研究结果显示，随访6个月，研究组肢体及面部凹陷、凹陷处轮廓改善程度及皮肤质地均优于对照组。这可能由于自体脂肪移植法取材简便，且相关研究较为成熟，加上自体脂肪不仅可以起到填充作用，还可能通过脂肪细胞的内分泌功能改善皮肤质地，如脂肪干细胞能够分泌细胞因子向脂肪细胞及内皮细胞分化。由于面部凹陷部位填充移植脂肪后多因面部肌肉活动影响新生血管的形成，从而导致自体移植脂肪存活率大幅降低[2]。A型肉毒毒素则能够解决这一问题，它可以麻痹局部肌肉，减弱肌力，辅助新生血管的生长，提高脂肪移植存活率[3]。

本研究结果显示，两组并发症发生率比较均相当。这可能由于整个脂肪组织的转移过程均在注射器中完成，进而降低了脂肪与外界空气接触的频次，最终避免脂肪细胞的氧化损伤或感染[4]。

综上所述，术后采取自体脂肪移植填充联合A型肉毒素治疗凹陷性疤痕患者的临床效果良好，且不增加并发症的发生率。

【参考文献】

[1] 彭梦龙,冯先才,王荣.自体脂肪颗粒联合PRF移植填充矫治面部凹陷的效果及PRF对移植脂肪成活率的影响[J].中国美容医学,2024,33(3):45-48.

[2] 邹彦龙,谈希,田婷,等.纳米脂肪混合颗粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎缩治疗中的临床作用及相关实验机制[J].中华烧伤杂志,2019,35(4):266-276.

[3] 郭晓光,卓然,张艳.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素治疗面部吸脂后凹陷的临床效果分析[J].中国医疗美容,2022,12(3):22-25.

[4] Winocour S J .Fat Grafting in Plastic Surgery[J].Seminars in Plastic Surgery, 2020, 34(1):003-004.