硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石清石术处理上尿路结石临床研究

硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石清石术处理上尿路结石临床研究

曹水原，林银开，陈振业，叶大志，陆荣彬

江门市新会区第二人民医院 科室:泌尿外科，邮政:529100

 江门市科技计划项目 项目编号2023YL08029

摘要：目的 探讨硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石清石术处理上尿路结石的应用效果。方法 选取2023年4月至2024年9月本院收治的80例上尿路结石患者作为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。观察组行硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗，对照组行输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗。观察患者手术时间、住院时间、清石率及并发症发生率。结果 观察组结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 硕通组合镜联合输尿管软镜钬激光碎石术提高了结石清除效率，降低了术后并发症，为上尿路结石微创治疗提供了更理想的方案。

关键词：硕通镜；输尿管软镜；钬激光碎石清石术；上尿路结石

上尿路结石是肾脏或输尿管内形成的结石，由尿液中矿物质和盐分过饱和引起，症状包括腰腹剧痛、血尿和尿频。随着我国微创技术的发展，输尿管软镜在上尿路结石的治疗中被广泛应用[1]。但单独使用软镜可能难以完全清除结石，因此结合具有负压吸引功能的硕通组合镜，有望进一步提升手术效果[2]。基于此，本文研究硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石术的效果，为临床手术优化提供依据。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 

选取2023年4月1日至2024年9月30日我院收治的80例上尿路结石患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男性20例，女性20例，年龄30～69岁，平均年龄（51.47±3.48）岁。对照组男性21例，女性19例，年龄31～68岁，平均年龄（51.53±3.24）岁。两组资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：影像学确诊上尿路结石；结石直径1.0-2.5cm，数量≤3个；患者同意参与并签署知情同意书。  

排除标准：其他类型泌尿系统结石患者；伴有恶性肿瘤者；有手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组采用输尿管软镜下钬激光碎石取石术。在全麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。通过尿道插入导尿管，并将输尿管软镜引导至结石位置。利用钬激光对结石进行碎裂，将其粉碎为小颗粒和粉末，碎裂后较大颗粒通过套石篮逐一夹取出，而较小的碎片则通过自然排出。根据结石大小和形态调整激光输出，确保有效清除结石。手术结束后，撤出软镜。

观察组采用硕通组合镜联合输尿管软镜行钬激光碎石术。患者全麻后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道口插入F7.5/11.5组合标准镜和F11.5/13.5通道鞘，在斑马导丝引导下直达结石位置，缓慢退出标准镜并留置硬性外鞘，连接负压吸引装置后，使用碎石镜和钬激光进行碎石，负压吸出粉末和碎石粒。如肾下盏等区域无法处理的结石，则更换输尿管软镜继续碎石，调整负压吸出结石和粉末。

术后均放置双J管，1个月后随访评估结石清除率和并发症。

1.4 观察指标

对比两组患者手术时间和住院时间，对患者进行为期1个月的随访，评估两组的结石清除率及并发症发生率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数数据以例表示，使用χ2检验。计量资料则以（±s）形式表示，并采用t检验。P<0.05视为有差异。

2 结 果

2.1两组观察指标比较

观察组患者手术时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间和住院时间比较（±s）

2.2两组并发症发生率及结石清除率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组结石清除率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率及结石清除率比较[n（%）]

3 讨 论

上尿路结石是肾脏或输尿管内的结石，由尿液中矿物质和盐分过饱和引起，表现为剧烈疼痛、血尿和尿频。随着微创技术发展，输尿管软镜在上尿路结石治疗中得到广泛应用，但单独使用软镜难以完全清除结石。将其与硕通组合镜结合，可能提升效果[3]。本文研究硕通组合镜联合输尿管软镜下钬激光碎石的效果，优化临床方案。

软镜在单独使用时，尽管操作灵活，但因其负压吸引力较弱，部分结石碎屑可能无法及时有效清除，导致手术时间延长和结石残留。而硕通组合镜的负压吸引系统能够有效将碎石及粉末吸出，避免了结石残留，从而缩短了手术时间，并减少了术后并发症的发生[4]。

根据本研究结果，观察组的手术时间和住院时间显著短于对照组，这与硕通组合镜联合软镜操作的简便性和精确性密切相关。单纯使用软镜虽然具有一定的灵活性，但在复杂输尿管区域的操作上存在局限，导致手术时间较长。而硕通组合镜不仅具备更强的灵活性，还结合了负压吸引装置的使用，加速了结石和碎片的排出，进一步缩短了住院时间。在并发症方面，观察组的发生率显著低于对照组。这一差异主要归因于硕通组合镜与负压装置的使用。负压装置能够有效降低肾盂内的压力，从而减少了术中和术后脓毒血症、感染以及肾周血肿等并发症的发生率。相比之下，单纯使用软镜时，虽然灵活性较高，但在狭窄部位的操作可能对组织造成一定的损伤，且因缺乏负压装置的辅助，肾盂压力较高，易导致术后并发症的增加。结石清除率方面，观察组达到了95.00%，显著高于对照组的75.00%。这主要归因于硕通组合镜的精确操作和负压吸引装置的辅助，能够在狭窄和复杂区域更加高效地清除结石及碎片。而单纯使用软镜时，在这些区域的操作较为困难，容易出现结石残留，进而影响清石效果。

综上，这种联合手术方式不仅提高了结石清除的效率，还降低了术后并发症的发生，为上尿路结石的微创治疗提供了一种更为理想的方案。

参考文献

[1]雷述文,程铁石.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的应用分析[J].大医生,2023,8(11):65-67

[2]姚俊杰,王宁,刘慧倩,等.输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展[J].系统医学,2024,9(5):195-198

[3]朱峰,涂云飞.硕通镜与输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的临床对比[J].实用中西医结合临床,2023,23(04):25-28.

[4]奉友刚,何跃,余周,等. 输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床应用[Z]. 遂宁市中心医院. 2022.