生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝中的效果及术后并发症分析

生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝中的效果及术后并发症分析

欧阳兆汉 孙国栋 刘佳南

广州市白云区第二人民医院外一科，广州，510450

广州市卫生健康科技项目  项目编号20221A010075

摘要：目的 探究生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝中的效果以及对术后并发症的影响。方法 采用分层随机分组法将本院自2022年1月至2024年5月收治的120例分为A组、B组、C组、D组4组，各30例。A组接受腹腔镜修补术与自固定补片治疗，B组接受腹腔镜修补术联合生物补片治疗，C组接受开放式Onlay修补术与自固定补片治疗，D组接受开放式Onlay修补术与生物补片治疗，比较4组围术期相关指标及并发症发生情况。结果 4组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、并发症比较均差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后24 h疼痛程度、住院时间低于A组、C组、D组，住院总费用高于A组、C组、D组（P＜0.05）。结论 生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝中具有一定优势，可减轻术后疼痛、缩短住院时间，但费用相对较高。

关键词：生物补片；腹腔镜切口疝修补术；开放切口疝修补术；并发症

切口疝是腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝，其发生多与手术切口愈合不良、腹壁薄弱或腹腔压力增高有关，严重影响患者生活质量和生命健康[1]。近年来，随着腹腔镜技术和生物技术的不断发展，生物补片联合腹腔镜切口疝修补术逐渐应用在临床，生物补片是一种新型的疝修补材料，来源于猪小肠黏膜下层或牛真皮组织等动物组织，经过特殊处理后，保留了生物活性成分，具有良好的诱导组织再生的能力，在临床中的应用逐渐增多[2]。鉴于此，本研究将探究生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝中的效果以及对术后并发症的影响，旨在为切口疝患者临床治疗提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用分层随机分组法将本院自2022年1月至2024年5月收治的120例择期行切口疝治疗的患者分为A组、B组、C组、D组4组，各30例。纳入标准：

（1）存在腹部手术史，临床诊断为切口疝；（2）距上次手术时间＞3个月；（3）患者及其家属知情同意本研究。排除标准：（1）复发疝、绞窄疝等其他类型疝；（2）存在血液系统疾病患者；（3）合并严重器质性障碍。A组男18例，女12例；年龄31~63岁，平均年龄（46.58±7.13）岁；疝环最大径5~23 cm，平均疝环最大径（13.15±3.95）cm；疝位置：脐上、脐下、侧腹部各12、14、4例。B组男21例，女9例；年龄30~63岁，平均年龄（46.11±7.24）岁；疝环最大径5~24 cm，平均疝环最大径（13.31±3.72）cm；疝位置：脐上、脐下、侧腹部各11、14、5例。C组男22例，女8例；年龄31~64岁，平均年龄（46.01±7.61）岁；疝环最大径5~26 cm，平均疝环最大径（13.22±4.07）cm；疝位置：脐上、脐下、侧腹部各11、13、6例。D组男19例，女11例；年龄29~63岁，平均年龄（46.57±7.29）岁；疝环最大径6~24 cm，平均疝环最大径（13.51±3.94）cm；疝位置：脐上、脐下、侧腹部各12、15、3例。A组、B组、C组、D组4组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

4组患者术前均接受常规检查，行全身麻醉，患者取平卧位。

A组接受腹腔镜修补术与自固定补片治疗，在脐上1cm处做5 CM切口，建立气腹，插入腹腔镜探查腹腔情况，在疝环边缘与原切口5 cm处以及腹直肌外缘与脐下水平线交接处做操作孔，分离疝囊以及周围组织，暴露疝缺损部位以及其周围的解剖结构。在操作孔置入自固定补片，将自固定补片放置在腹膜前间隙，覆盖疝缺损区域，再次检查手术区域，确保补片固定牢固，无出血和其他异常后，放出腹腔内的二氧化碳气体，拔出器械，缝合切口。

B组接受腹腔镜修补术联合生物补片治疗，腹腔镜修补术同A组一致，将生物补片自操作孔置入在疝缺损处，使用缝合线将生物补片固定在腹壁上，确保补片不会移动或脱落，缝合切口，移除气腹，手术结束。

C组接受开放式Onlay修补术与自固定补片治疗，以疝环为中心做手术切口，游离疝囊，与疝环相距5 cm，回纳疝内容物，自固定补片同A组一致。

D组接受开放式Onlay修补术与生物补片治疗，开放式Onlay修补术同C组一致，生物补片固定同B组一致。

1.3观察指标

（1）比较4组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、术后疼痛程度、术后住院天数、住院总费用，术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后24 h疼痛程度。

（2）比较4组术后尿潴留、切口血肿、肠梗阻、切口感染等并发症发生情况。

1.4统计学分析

本研究数据采用 SPSS 27. 0 分析。计数资料以例（％）表示，行c2检验；计量资料以（）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 4组围术期相关指标比较

4组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后24 h疼痛程度、住院时间低于A组、C组、D组，住院总费用高于A组、C组、D组（P＜0.05），见表1。

表1 4组围术期相关指标比较（，n＝30）

注:与C+D组手术时间比较，a+bP＞0.05；与C+D组术中出血量、肛门排气时间、进食时间、下床活动、术后疼痛、住院费用比较，a+bP＜0.05；*视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分：0mm＝无痛；＞0mm＝轻度疼痛；≥50mm＝中度疼痛；≥70mm＝重度疼痛； 100mm＝极度疼痛。

2.2 4组并发发生率比较

4组患者并发症发生率无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 4组并发症发生率比较（例，n＝30）

注：*与A组相比，p＜0.05，**B+D组与A+C组相比，p＜0.05

3讨论

切口疝是腹部手术常见的并发症，其发生率高为2%~11%，传统的切口疝修补方法主要采用合成补片进行开放手术修补，但存在术后复发率较高以及合成补片存在感染、粘连等并发症的问题[4]。生物补片因具有良好的组织相容性和生物降解性，而具有感染风险小，术后排斥反应低等特点，其已广泛应用于腹壁疝、乳腺外科、胸外科等领域，但关于生物补片在切口疝中的效果仍有待补充[5,6]。

本研究结果表明，1.腹腔镜组在肛门排气，术后进食时间，术中出血量，术中出血量，术后疼痛程度等方面较开放手术组有明显优势，在手术时间上差异不明显，这与以往研究结果大致一致[7-8]。分析原因，腹腔镜手术具有损伤小，放大效果，术中操作较开放手术更精细，能减少术中出血，对胃肠道影响亦较小，术后胃肠功能恢复亦较快，腹腔镜手术目前已经是一项成熟术式，具有丰富经验主刀时在手术时间方面与开放手术差异不明显；2.生物补片组在术后并发症、术后住院时间方面具有明显优势，分析原因，与自固定补片相比，生物补片具有良好的生物相容性和可吸收性，植入后能够迅速与周围组织融合，减少异物刺激和炎症反应，从而降低术后并发症，缩短住院时间；3.在住院费用方面，生物补片相比自固定补片具有更高的成本，腹腔镜手术所需的设备和耗材成本也相对较高，导致总费用较高，因此，临床在选择手术方式和补片类型时，需要综合考虑患者的具体情况考虑。

综上所述，生物补片在腹腔镜及开放手术修补切口疝在术后并发症、住院时间方面具有一定优势，但费用相对较高，在选择手术方式和补片时，应综合考虑患者的具体情况。

参考文献

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