胃三针结合艾灸治疗急性胃脘痛一则

胃三针结合艾灸治疗急性胃脘痛一则

邓梓仪1△ 陈兴华2*

(1.广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405)

摘要: 胃脘痛是临床常见的内科病症之一,发病原因与生活饮食关系密切,病情易反复,严重影响患者生活质量。目前西医主要应该药物对症处理,但长期应用会带来不良药物反应。中医治疗胃肠道疾病疗效显著,靳瑞教授所创立之胃三针临床疗效更为突出,能健脾和胃,调理气机,有效的治疗胃腑病症。

关键词: 胃三针;艾灸;急性胃脘痛

胃痛,又可称为胃脘痛,指以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主要症状的病证,是常见的内科病之一,临床上常伴有胃脘部痞闷胀满、恶心、呕吐、嗳气、吞酸、嘈杂、纳呆等症状[1]。现代医学中急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃下垂等上消化系统疾病可归属为胃痛。急性疼痛者多突然起病,可于数小时或数天内自行缓解;慢性则病情反复,病情或轻或重,迁延不愈[2]。

早于《黄帝内经》中就有胃痛的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》云“胃病者,……,胃脘当心而痛”,早期古代医籍多把胃脘痛与心痛混为一谈,后世医家通过实践各自对疾病有更深入了解,对胃痛与心痛有明确区分,如《医学正传·胃脘痛》述“古方久种心痛……皆在胃脘,而实不在于心也。”。胃痛的病位在脾胃,与肝密切相关。引发胃痛的原因有很多,当中常见的病因有饮食伤胃、外邪犯胃、情志失调、素体脾虚等[3]。不少古籍有提及其病因,如《素问·举痛论》言:“寒邪客于肠胃之间,……,血不得散,小络引急,故痛。”、《素问·痹论篇》叙述:“饮食自倍,肠胃乃伤。”、《沈氏尊生书·胃痛》云:“胃痛,……,唯肝气相乘为尤甚”等。胃痛总体病机为“不通则痛”及“不荣则痛”。外寒或饮食生冷,寒邪客于胃;饮食不节,过饥过饱;情志不调,气郁则伤肝,肝失于调达,横犯于胃,皆可导致胃失和降,胃气不和,不通则痛。若平素饥饱无常、劳逸过度、药物损伤或久病伤脾,均可导致脾阳损伤或胃阴亏损,胃失于濡养则不荣则痛。

随着近代饮食结构的变化及生活节奏的加快,胃痛发病率越来越高,也渐渐趋向年轻化,严重影响患者生活质量。目前西医治疗胃痛的方法比较单一,主要使用药物治疗胃痛,当中包括质子泵抑制剂(PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)、抗酸剂、促胃动力药及止痛药对症治疗等[4]。但不少患者服用药物后可出现不良反应,当中包括恶心、疼痛、腹泻等,甚至引起或可加重胃-食道疾病的发生[5]。相比西医,中医药治疗胃痛有疗效佳、不良反应少、安全性高、复发率低等优势,能标本兼治,迅速及有效缓解胃脘部不适症状[6]。

靳三针疗法为岭南名医靳瑞教授所创立,是集历代针灸名医经验之精华、现代临床针灸研究及结合靳瑞教授多年的临床实践而成。靳三针的特点为穴位组方简洁,取穴少而精,多取穴三处,采用“一穴为主,两穴为次”原则。其次强调调神,提倡治神贯穿于整个诊治过程的始终。除外,重视针刺手法,包括入针、行针及补泻。靳三针组穴配方规律主要根据病灶周围、脏腑辨证、经脉循行及腧穴协同功能所组成,胃三针是靳老选用治疗胃腑疾病的特定穴所形成。胃三针由中脘、内关及足三里组成,中脘穴为胃之募穴,是胃经经气所汇聚之处,同为八会穴之腑会,有调补中气,化滞和中之功[7];内关为手厥阴心包经之络穴,通于阴维脉,合并于胃心胸部,可宽胸理气,缓急止痛;足三里为足阳明胃经之合穴,胃经与消化道疾病关系密切,如《四总穴歌》云:“肚腹三里留”,可见足三里有健胃和中,调理气机之效,可广泛应用于胃肠道疾病中[8]。以上三穴共治,可达到健脾和胃,调理气机之用,有效的治疗胃腑病症。

医案

患者,女,50岁,就诊日期:2023年7月1日。主诉:胃脘部剧烈疼痛1小时。现病史:患者午间进食大量煎炸鱿鱼条,食后饮用冰冻奶茶一杯。平素患者胃纳消化功能欠佳,饮食后易出现胃脘部胀满不适,进食难消化食物后症状尤甚,时伴有胃脘部疼痛,休息后症状可缓解,过往有慢性胃炎病史7年余,未予系统诊疗,今空腹进食煎炸鱿鱼条及饮用冰冻奶茶后出现剧烈疼痛,休息后疼痛未见明显缓解,遂于广州中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊。刻下症:精神欠佳,急性面容,上腹胃脘部胀满伴剧烈疼痛,疼痛呈持续性,以绞痛为主,胃中嘈杂,伴恶心呕吐,嗳气后胀满稍减,无发热恶寒,平素喜煎炸冷饮,纳眠差,大便粘,小便可,舌淡暗,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑。查体:上腹胃脘部近心窝处疼痛拒按,轻按则胃脘部疼痛不适,稍加用力疼痛加剧。西医诊断:急性胃炎;中医诊断:胃痛,食滞胃脘证。治则:消食导滞,温胃止痛。①毫针针刺。取穴:胃三针(中脘、内关(双)、足三里(双))。操作:患者取仰卧位,充分消毒,选用 0.30 mm×25 mm及0.30 mm×40 mm一次性针灸针。中脘直刺25mm~40 mm,捻转泻法;内关直刺 15mm~25mm,捻转泻法;足三里直刺 25mm~40 mm,捻转泻法,以患者感受到局部酸胀感为度。得气后,留针30min, 留针期间继续行手法两次。行捻转泻法后,患者即感觉胃脘部胀满疼痛感减轻大半。②灸法:取穴:中脘、足三里(双)。操作:患者取仰卧位,将艾条点燃后放置于温灸盒内,将温灸盒分别放置在神阙及足三里(双)穴上,以患者温热舒适及局部皮肤红润为度。艾灸时间一般为15~20分钟。嘱患者饮食清淡,忌肥甘厚腻之品,忌冷饮,适当运动,调畅情志,注意调整作息。经治疗后,患者胃脘部胀满疼痛感等症状消失。治疗1次后患者未再复诊治疗。一周后随访, 患者未再复发。

按语:本案患者为食滞胃脘型胃脘痛,患者平素喜冷饮及煎炸肥甘厚腻之品,损伤脾胃功能,运化功能失调,易感寒受凉,又易饮食积滞,今饮食不节,暴饮暴食,饮用寒饮,寒邪犯胃、食物停滞胃脘不化,两者损伤脾胃功能,导致胃之气机和降失调,胃气壅滞,不通则痛,治以消食导致为主,兼以和胃止痛。予毫针针刺中脘、内关、足三里穴,可共奏健脾和胃之效,治疗胃腑疾病。予艾灸中脘、足三里培补脾胃,温里散寒。结合患者四诊辩证,该名患者饮食停滞胃脘,夹有寒邪,食滞、寒邪留与胃脘,胃中气机阻塞,不通则痛,故治法以消食导滞,温胃止痛,针灸兼治以共奏佳效。

文献参考

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[5] 赵英, 李兴国. 董氏四花穴治疗急性胃痛浅析[J/OL]. 中国民间疗法, 2024, 32(19): 52-54.

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[8] 代辉, 陈静, 马磊, 等. 足三里穴的临床应用探析[J/OL]. 贵州中医药大学学报, 2024, 46(6): 17-20.