前馈控制护理策略在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用

前馈控制护理策略在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用

李爽

天津市泰达医院 天津市 300450

摘要：目的：本研究旨在评估前馈控制护理策略在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的肿瘤化疗患者中的实际应用成效。方法：本研究回顾性分析了2020年1月1日~2022年7月31日接受肿瘤化疗并行PICC置管的82名患者，采用随机数字分配法，将患者分为干预组和对照组，每组41人。对照组接受常规护理，而干预组则实施前馈控制护理策略。通过自制的癌症患者知信行问卷和自我护理能力测定量表（ESCA）评估两组患者的知信行水平和自护能力。结果：研究发现，经过干预后，两组在知信行各个维度的得分、总分以及ESCA量表的各维度得分和总分均有显著提高（P<0.05）。此外，干预组的得分提升幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：前馈控制护理策略显著优化了肿瘤化疗PICC置管患者的知信行水平和自我护理能力，有效降低了并发症的发生，提升了患者的护理依从性与满意度，证实了其在临床护理中的应用价值。

关键词：前馈控制护理策略；肿瘤化疗；PICC置管患者；应用

化疗作为肿瘤治疗的关键方式，常伴随长期静脉给药需求，反复穿刺给患者带来显著不适。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通过减少穿刺频次，降低药物渗漏和血管组织损伤，为患者提供了较为舒适的治疗体验[1]。然而，PICC长期使用若护理不当易导致并发症如静脉炎等。本研究中采用前馈控制护理策略，旨在通过预防性措施提前介入，优化患者的知信行水平和自我护理能力（ESCA评分），以提升护理质量和患者满意度[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为回顾性分析，选取了2020年1月1日~2022年7月31日期间，在本院接受肿瘤化疗并进行外周插管中心静脉导管（PICC）置管治疗的82名患者的临床资料。纳入的标准包括：经肿瘤病理确诊，符合《肿瘤病理诊断规范总则》标准，并同意参与化疗治疗的患者；患者为首次接受PICC置管；能够遵循医护人员的指导并进行出院后自我护理；预计患者生存期超过三个月。

排除标准为：有认知障碍或意识不清，无法独立完成自我护理的患者；护理依从性差，不愿配合治疗的患者；以及在化疗过程中主动退出研究的患者。研究采用单双号随机分组法，将患者随机分为干预组和常规组，每组41例。基线数据包括年龄、性别、疾病类型等，在统计学上无显著差异（P>0.05）[3]。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者按照标准护理流程进行管理，包括定期对导管进行消毒与封闭处理，以及按时更换导管接头等基础维护操作。

1.2.2 干预组 在常规护理措施之外，额外采用了前馈控制护理模式，以优化患者的护理效果。

具体措施包括： ① 前馈控制小组的建立：设立专门的PICC护理团队，由经验丰富的护士长担任负责人。对小组成员进行前馈控制护理理念的培训，强调预防并发症的重要性，教授识别潜在并发症的技能，并设计出一套完整的预防措施。小组成员通过案例讨论，共同优化护理流程，确保护理措施的实施效果[4]。 ② 健康教育的前馈推广：采用前馈控制护理模式，在患者和家属中广泛宣传PICC的护理知识，通过多种渠道如面对面教育、微信群信息分享及科室公众号等方式进行。此外，定期组织护理知识讲座和互动问答，提高患者及家属对PICC护理的认识和自我护理的能力。 ③ 导管监测与维护：建立严格的PICC监测体系，每日记录和评估置管相关的各项指标，如导管类型、长度、位置及其尖端位置等，及时调整护理计划以适应患者状况的变化。同时，重视对导管穿刺点的日常观察，确保导管系统的完整性和功能性，预防导管相关并发症的发生[5]。 ④ 导管护理操作的标准化：制定详细的导管护理操作流程，包括化疗期间导管的清洁、消毒和封管等，强调操作的标准化和个体化，根据患者具体情况调整护理细节。强化护理人员的操作规范，确保每次护理都能达到预定的安全和效果标准。 ⑤ 居家护理和远程教育：出院后，通过电话或网络平台持续提供健康指导和心理支持，教授患者及其家属居家PICC护理的正确方法，包括日常的导管维护、饮食调整及生活习惯的指导。定期远程回访，评估患者的恢复情况和自护能力，及时解决患者在家庭护理中遇到的问题[6]。

1.3 观察指标

本研究的主要观察指标包括患者的知信行水平和自我护理能力。

知信行水平通过一份专为肿瘤患者设计的问卷进行评估，问卷覆盖知识、态度和行为三个方面，每个方面包含9个问题，最高总分为90分。得分越高，表明患者在这些方面的表现越好。该问卷的整体信度为Cronbach's α值0.817，表明其具有较好的内部一致性。

自我护理能力通过自我护理能力评估量表（ESCA）进行评定，该量表包括四个主要维度：自我概念、护理责任感、健康知识以及自我护理技能，每个维度的最高分为25分，总分为100分。得分较高的患者通常表示其在自我护理方面具备较强的能力。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0软件。量化数据以均值±标准差（±s）形式展示，内组差异通过配对样本t检验分析，组间差异则通过独立样本t检验来确定；定性数据以频数和百分比表达，应用卡方检验或Fisher精确概率法进行比较。统计学显著性水平设定为P<0.05[7-8]。

2 结果

2.1 两组干预前后知信行评分比较见表1。

表1 两组干预前后知信行评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*p＜0.05；t1、p1值为组间干预后比较

2.2 两组干预前后ESCA评分比较见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*p＜0.05

3 讨论

PICC置管通过将导管长期置入患者外周静脉，有效避免了反复穿刺带来的皮肤和软组织损伤，减轻了不适感，因此成为肿瘤化疗中常用的静脉通路选择。尽管PICC具有明显优势，但其可能导致静脉炎、局部感染、导管堵塞等并发症，影响治疗效果[9]。采用前馈控制护理策略，通过系统地预测和预防这些潜在问题，已在多项研究中证明能有效减少并发症，提升治疗安全性和患者满意度。

本研究结果表明，应用前馈控制护理策略后，干预组患者在知信行水平和ESCA评分方面均明显优于常规护理组（P<0.01）。同时，干预组在PICC置管相关并发症发生率及患者满意度方面也显示出更为显著的改善（P<0.05）。这些结果表明，前馈控制护理策略能够有效提升患者的知识、信念与行为水平，并增强其自我护理能力，从而降低并发症风险，提高患者的治疗依从性和整体满意度。前馈控制护理通过建立专门的护理小组，进行系统的培训和预防措施制定，强化了患者及其家属对PICC护理的认知和操作技能[10]。此外，通过持续的教育和沟通，提高了患者的治疗信心和自我管理能力，从而有效减少了治疗过程中的潜在风险和并发症的发生。

参考文献

[1]吕晓兰,刘泽梅,章月照.前馈控制护理策略预防肿瘤化疗深静脉置管患者相关并发症的效果[J].中国医药导报,2024,21(11):152-155.

[2]林丽惠,吴文裕.胃肠外科行PICC置管化疗胃癌患者实施思维导图导向的FFC干预效果评价[J].黑龙江医药科学,2024,47(05):156-159.

[3]金楠,张伟,陈蒙光,等.以体温为导向的前馈控制护理对妇科肿瘤患者术后恢复质量的影响[J].肿瘤基础与临床,2024,37(04):424-427.

[4]沈雅琪,张卉,李文娇,等.前馈控制护理在腰突手术全麻复苏中的应用[J].安徽医专学报,2024,23(05):48-50.

[5]黄彩群.围术期前馈控制护理模式对妇科恶性肿瘤术后并发症的预防效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(30):4330-4332.

[6]李晓林,吉玲,谭桃,等.前馈控制理念在颈椎肿瘤术后延续护理中的应用[J].全科护理,2020,18(19):2387-2390.

[7]程榕.前馈控制护理在急诊高热惊厥患儿护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(24):147-151.

[8]姚媛媛.前馈控制模式康复护理在脑卒中患者中的应用效果[J].医药前沿,2024,14(32):118-120.

[9]陈颖,闫志刚,王庆普,等.前馈控制护理干预对全麻手术患者苏醒期躁动及苏醒质量的临床效果[J].实用临床医药杂志,2024,28(19):140-144.

[10]刘爽,王璐,高静.前馈控制模式基础下综合护理在宫颈癌根治术后护理中的应用效果分析[J].中外医疗,2024,43(25):157-160.