调神助育：靳三针疗法治疗男性继发性不育症临床经验

调神助育：靳三针疗法治疗男性继发性不育症临床经验

谭泳晖 陈兴华

（1.广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405)）

摘要：总结介绍陈兴华教授治疗男性继发性不育症的临床经验。陈兴华教授认为男性不育症的基本病机在于肾精的不足，分为先天不足与后天虚损两类，强调肾精的重要性。治疗方面，重视调神理念、治疗过程、靳三针的传承创新。主张辩证配穴、针药结合。并结合雷火灸、穴位埋线等综合治疗。重视夫妻同治，树立正确的性生活观念，提高受孕的概率。

关键词：男性不育症；针灸疗法；靳三针；调神 

1不孕症主要诊疗手段

目前，精液检查是不育症的重要诊疗手段[1-3]。西医针对男性不育症药物主要有抗氧化治疗[6]、内分泌治疗[2]、处理生殖道感染等；手术治疗如精索静脉曲张手术、睾丸取精手术等[8]。辅助生殖技术，适用于轻度精子质量问题或性功能障碍[9]。一定程度上缓解生育难题的同时，存在活产率较低、成本偏高的情况，并非所有患者都能够承受。中医药在提升男性生殖功能方面效果明显[7]。

二、经验部分

陈兴华教授担任广州中医药大学第一附属医院康复中心主任，同时是广东省中医药康养学会会长，为“靳三针”创始人靳瑞教授的学术经验传承人。投身中医临床与科研工作已有30余载，现将诊治男性继发性不育症的思路与经验总结如下：

（一）注重两神合一

《灵枢·本神》[8]:“用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意。”语气平和、细心友好地询问病史。“省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。”与患者沟通，耐心讲解。

（二）注重靳三针的传承

陈兴华主任治疗男性不育症常选“四神针”、“定神针”、“阴三针”、“阳三针”等作为针灸处方。其理论依据如下：

1.调神助育

《类证治裁》载：“脑为元神之府，精髓之海。”表示人体之髓皆从属于脑，脑者，为元神、精髓汇聚之所。疗此病症，调脑神乃重中之重。调脑神宜选穴“四神针”、“定神针”。诸穴共用以养神气、调督脉。使患者神气散者得聚、失者复得、亢者趋平、抑者得扬，达成“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

2.补肾益精

“阴三针”，侧重补益肾气，固精止遗，增强先天之精的充盈。“阳三针”，则侧重健脾益胃，调和气血，增强机体运化功能，补充后天之精。

（五）针药结合

《石室秘录》言：“男性无子责之精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁六者。”而现代证型更多样，常见有肾阳亏虚、肾阴虚损、脾肾气虚等。

1.肾阳亏虚证

肾阳虚衰，肾中阳气无法对精子起到温煦作用，即肾“少火生气”。用药宜选菟丝子、鹿角、枸杞子、党参、盐杜仲等。针刺配伍加命门以温煦相火，驱寒益肾。

2.肾精不足证

《诸病源候论》：“肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚，不能藏于精。”纵欲，房事过度，过犹不及，可引起精室藏泄失司，耗伤阴精而引起精液质量相关问题[9]，包括精子活力下降、精液不液化、少精、弱精等情况。用药宜选制何首乌、桑螵蛸、山药、山萸肉等。

3.肾阴不足证

《医宗必读》:“阴髓枯竭……补之以味。”提示精液容量减少、精子密度降低与“阴成形”不足有关[10]，肾阴缺乏，肾中阴气无法汇聚为有形精子，治疗应养阴，用药宜选熟地黄、北沙参、麦门冬、龟板胶等。针刺配伍加太溪、三阴交。

4.痰湿内阻证

陈士铎《辨证奇闻》：“一身肥，必多痰涎，多不生子，此精中带湿……湿入肾，精非纯粹。”现代人喜食肥甘厚味、辛辣生冷之品，易致脾胃运化功能失司，水谷精微难以运化，自内而生痰湿。水湿内停，阻塞精道，清浊相干。可见精液稠厚，液化不良，伴有肢体困重，脘腹痞闷等。用药宜选陈皮、茯苓、半夏等。针刺选肥三针（中脘、足三里、带脉），以减肥消脂。

三、病案举隅

梁某，男，36岁。2021年06月25日初诊。主诉：备孕两年未孕。女方曾怀孕2次，均自然流产。现病史：近期经常加班，伏案工作。颈项僵痛，腰酸。偶有眩晕。胃痛、反酸、怕冷。性欲减退，性生活力不从心，早泄。纳可，注意力下降，记忆力减退。平素性急，易烦躁。眠差，难以入睡，时常熬至凌晨两点。二便调。舌淡，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：21年02月外院精液检查示，精子浓度1.16×106个/ml、PR：26.5％、PR+NP：38.2％。西医诊断：1、男性不育症。2、睡眠障碍。中医诊断：1、子病。2、肝郁气滞。针灸处方：取颈三针（百劳、大杼、天柱），对局部针对性治疗。四神针、定神针，以安神定志，舒缓其焦虑、紧张的情绪。阳三针，以温肾助阳。配穴加四关穴，以疏肝气，调畅情志。中药处方：北柴胡10g、麸炒枳实、木香（后下）10g、砂仁（后下）6g、高良姜10g、党参片15g、麸炒白术15g、茯神15g、桂枝10g、茵陈15g、炒酸枣仁15g、首乌藤15g、甘草片6g。14 剂，水煎，每日 1 剂，早晚分服。其中党参、白术、甘草属甘味，培补中焦之气。北柴胡配枳实以疏肝行气、木香顺气、砂仁理气醒脾。高良姜温胃化饮，散寒止痛。桂枝温通经脉、助阳化气。患者胃中有饮邪，枳实、白术、酸枣仁宜炒用，少佐茵陈除湿。酸枣仁、首乌藤以宁心安神，筑梦乡。女方亦同步进行中药、针灸调理。嘱二人不宜过度焦虑，帮助树立正确的受孕观念。

二诊：服药期间每周针灸治疗1到2次，颈部僵痛感缓解，眩晕胃痛感减轻。仍怕冷，情绪较先前缓和，睡眠改善。加用丹参15g、牛膝15g。以活血祛瘀、清心除烦，兼补肝肾，强筋骨。

三诊：诉症状缓解明显，性生活满意。巩固治疗数月。半年后电话随访，诉女方已怀孕。

按：男性不育症是男科常见疾病，发病机制复杂。治疗理念方面，陈教授调神理念贯穿始终，注重整个治疗过程的细节把控；注重靳三针的传承与创新，通过调神助育、补肾益精以及辩证配穴等多方面发挥作用；强调针药结合，根据不同证型采用对应的药物和针灸穴位配伍；重视综合治疗，联合雷火灸、穴位埋线等巩固疗效；并且重视夫妻同治，多方面提高受孕概率。

参考文献：

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[2] 梁燕科.穴位埋线疗法合聚精生子汤治疗男性不育症疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(18):34-36.

[3] 闫蓉,贺晓慧. 中医药同步调理精卵功能治疗不孕不育的疗效分析[J]. 宁夏医科大学学报,2010,32(1):144-146.

[4] 王宇刚，姚晓飞，董波，等．男性不育症危险因素分析及其对性生活质量的影响研究．内科，２０２１，１６：１８９-１９２．

[5] 王执中. 针灸资生经. 北京: 人民卫生出版社, 1956.

[6] 董云玲,吕雪梅,魏斌.《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》版本演变及临床意义[J].中国性科学,2024,33(07):1-5.

[7] 李海松,王继升.少弱精子症中西医融合药物治疗共识[J].中国男科学杂志,2021,35(05):80-82+86.

[8] 徐奎,黄文强,洪岭,等.雄激素治疗男性不育的研究进展[J].世界临床药物,2019,40(08):538-541+546.

[9] 树明华,吕金星.精索静脉曲张手术在辅助生殖时代的意义[J].中外医疗,2022,41(33):190-193.

[10] 仰东萍,孔菲.选用辅助生殖技术又添高级别证据[N].健康报,2024-04-17(006).

[11] 徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸,2004,(02):6-8.