家庭医生签约服务在老年高血压患者健康管理中的应用效果

家庭医生签约服务在老年高血压患者健康管理中的应用效果

于清

保定市第五医院，河北保定，071000

摘要：目的：探究老年高血压患者接受家庭医生签约服务的效果。方法：方法：我院2022年1月-2023年1月收治的80位高血压患者在数字表随机原则指导下均分为对照组（常规服务模式）与观察组（家庭医生签约服务模式），比较两组患者服务效果。结果：观察组患者服务后血压控制水平优于对照组，此外，观察组并发症发生率（2.50%）比对照组低，数据差异明显（P<0.05）。结论：通过家庭医生签约服务对老年高血压患者进行干预，有利于提升患者的自我管理能力及用药依从性，对于控制患者病情具有重要的意义。

关键字：家庭医生签约服务；老年人；高血压；用药依从性

引言：高血压作为临床常见的一种慢性病，如果未得到有效的控制，会增加患者心血管疾病发生率，威胁着患者的生命健康。老年高血压患者因对疾病相关知识认知不足，不了解疾病的危害，日常饮食毫无禁忌，会导致患者血压水平难以控制，增加其他疾病发生风险，对患者生活质量带来不良的影响。高血压的发生与个体遗传因素、年龄因素有关，另一方面与不良生活习惯有关，为有效控制患者血压，既往医疗常规服务模式是通过门诊随访，以监控患者血压控制情况，医生依据患者症状及提升、血压波动调整治疗方案，但是常规服务模式受地点、时间的限制，患者离院期间与医生处于断联状态，难以获得专业指导。家庭医生签约服务模式是一种新型医患模式的大胆尝试，规定高血压患者责任医生，家庭医生可上门面对面提供健康指导及借助电话随访、微信互联网与患者保持联系，为患者提供持续健康管理。82位高血压患者自愿参与本次实验，实验起止时间为2023年1月-2023年12月，比较分别采取常规服务模式与家庭医生签约服务模式患者服务效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察组家庭医生签约服务模式中有位为男20性、有20位为女性，年龄最小为53岁、最大为85岁、平均年龄（67.81±1.51）岁。对照组常规服务模式中有位为男22性、有18位为女性，年龄最小为54岁、最大为83岁、平均年龄（67.76±1.47）岁。两组患者性别、年龄等指标数据，统计学软件比较后无显著差异（p＞0.05）。

纳入标准：（1）患者均确诊高血压且接受降压药物治疗。（2）患者均自愿参与本次研究且可配合各项医疗服务管理措施，同时本次研究符合医院伦理会各项要求。排除标准：（1）排除罹患精神疾病与神志异常患者。（2）排除无法正常交流沟通者。（3）排除研究期间失访患者。

1.2方法

对照组行常规管理，患者依据个人需求就诊，医护人员为患者提供规范的诊疗服务，详细记录用药次数、用法等。观察组采用家庭医生签约服务，包含：（1）家庭医生与患者进行沟通后，签订相应的服务协议，为患者制定科学的健康管理方案予以落实。（2）由责任护理人员对患者姓名、性别、生活习惯等信息进行收集，详细记录患者血压、血脂等指标水平，依据基础信息评估患者的健康风险，制定合理的计划。（3）由专人向患者介绍签约服务的项目、实施方法，每一位患者均通过家庭责任医生落实个体化健康管理工作，随时解答患者提出的治疗等问题。（4）定期对患者进行电话随访，了解患者用药、饮食等情况，检查患者自我管理执行状况，及时纠正患者存在的错误。告知患者戒烟酒、合理控制体重，保持良好睡眠对于稳定患者血压水平及控制病情的影响，提升患者的机体免疫力。（5）每月让患者接受1次门诊检查或开展上门随访，为患者测量血压、血脂等指标情况，依据患者病情合理调整干预计划。落实患者慢性病知识健康教育情况，指导患者学习正确测量血压、血糖方法，强调每一天进行指标监测的重要性。（6）饮食干预，患者在烹调时应用量杯、量勺等工具以控制食用盐、食用油摄入量，同时控制每日每日饮食摄入量，通过三餐定时定量以避免患者因暴饮暴食引起的躯体不适或并发症。此外，对于既往喜好饮用咖啡、浓茶的患者，向其介绍咖啡因对患者身体造成的影响，请其避免摄入咖啡、浓茶等富含咖啡因的饮食物，并进食富含膳食纤维的新鲜果蔬以预防便秘。运动干预：向患者介绍科学运动对其健康的影响，叮嘱患者三餐后勿立即平卧，尽量于餐后适当运动以促进胃肠蠕动，此外，日常生活中积极参与慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，每周至少行3次至5次、单次运动时长在30min的有氧运动。

1.3临床观察指标

比较两组患者服务前后血压控制情况以及并发症发生情况。

1.4统计学分析

应用SPSS21.0软件对各项数据展开分析，以（`x±s）代表计量资料，用t检验，P<0.05，则差异存在统计学意义。

2.结果

2.1血压

观察组患者服务后血压降低且显著低于对照组，见表1。

表1  两组血压变化情况  （`x±s、n）

2.2并发症

观察组并发症发生率比对照组低，见表2。

表2  两组并发症发生率比较  （%、n）

3. 讨论

高血压患者通常有头晕、头痛、胸闷等症状，也可能出现失眠、乏力等精神功能失调的症状。

由于老年人身体自我调节的能力较低，血压易受外界环境变化、自身情绪波动的影响，血压波动幅度较大，若偶然测得血压略高于正常值，并不能诊断为高血压。

老年高血压的症状不明显，易被忽视，造成老年高血压患者感觉异常的往往是高血压造成的靶器官受损，多合并有较严重的动脉硬化。老年高血压患者从卧位或坐位起身时，可能会出现体位性低血压，感到头晕眼花，甚至可能出现昏阙。另外，由于肱动脉硬化，使用血压计测量血压时可能出现假性高血压。若未能识别出假性高血压，错误使用降压药，可能导致脑梗死等，应注意鉴别。

随着高血压病程的进展，患者的血压可能持续升高，造成靶器官受损。高血压最常见的并发症是脑卒中，此外，还可能引起心力衰竭、肾功能障碍、主动脉夹层动脉瘤、视网膜病变等症状。

高血压的患病率和血压升高幅度都会随着年龄增长。老年人动脉硬化严重，血管弹性降低，易发生收缩期高血压。由于老年人血压波动较大，血压的剧烈变化易对心、脑、肾等器官造成损伤。再者，老年人肾脏的水盐调节能力下降，由于味觉衰退，老年人更偏好口味重的食物，摄入较多的盐也会导致血压升高。

一些疾病也可能导致继发性高血压，比如肾损伤：包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等；肾上腺疾病，如皮质醇增多、肾上腺变态综合征等；中枢神经系统的疾病也会引起高血压，比如脑肿瘤、脑干感染等。动脉狭窄、甲状腺功能亢进等疾病也会引起血压升高。继发性高血压可通过治疗原发疾病得到明显改善，临床上应注意鉴别，能够有效防止患者病情进一步发展。

老年人是60岁以上的人群，其舒张压>95mmHg或者是收缩压>160mmHg，主要是因为动脉粥样硬化造成动脉血管弹性降低，从而提高了收缩压。老年人的高血压特征包括血压波动较大，尤其是收缩压，其原因是老年人血管压力感受器的敏感性减退；容易受到体位的影响，体位引起血压升高的几率较高，在服用降压药物中发生率较高，或者是同时服用治疗前列腺疾病的药物，提高了血压升高的几率，其原因是和血管压力感受器敏感性相关；动脉硬化可造成假性高血压的情况，采用血压计测量可见血压较高，但采用创伤性方式测量一般在正常范围内；老年高血压主要是收缩压高压，可损伤到心脏，出现心力衰竭、脑卒中等严重情况；老年人对交感神经抑制和血容量减少的敏感度较强，其原因是心血管反射损伤；老年人神经系统功能较低，在药物治疗时容易出现抑郁症；老年人合并慢性疾病较多，如糖尿病、冠心病、高血脂等，在药物治疗方面要高度重视，在满足治疗效果的同时最大程度减少不良反应。

高血压作为诱发心脑血管疾病的危险因素，也会提升患者其他并发症发生风险。加之，这类慢性病会终身携带，患者要严格遵循医嘱用药，并配合饮食、运动等控制疾病发展。家庭医生签约服务是一种新型的护理模式，由患者及家属与特定人员进行签约，家庭医生负责着每位患者的身心健康，防止常规社区管理缺乏针对性。家庭医生签约服务模式可依据患者病情、生活习惯等开展针对性的护理和教育，进而制定合理的方案，便于解决患者的盲区，获得更为全面的护理服务。赵艳平研究指出，家庭医生签约服务要求患者严格遵循医嘱服药，促使其养成良好的饮食、生活习惯，有利于提升老年高血压患者的自我管理能力及生活质量。高血压为我国常见慢性心血管疾病，若病情未得到有效控制可增加心脑血管疾病、高血压眼底病变等并发症发生风险，常规服务管理内容为指导高血压患者科学开展降压药物治疗，该常规服务管理开展地点局限于医院，高血压患者通过定期入院复诊与医生保持联系，医生通过患者每次门诊随访情况以判断患者病情控制情况，为提升患者血压控制效果，调整其治疗方案。家庭医生签约服务模式依托于我国飞速发展的互联网通讯技术，在患者离院期间仍可借助电话、微信与医师取得联系或者上门面对面做高血压健康指导，并从医生那获得专业指导，该模式实施前医生需向患者介绍家庭医生签约服务相关内容，使其了解服务内容、服务方式，在征得患者同意的情况下与其签订家庭医师服务协议、落实各项服务措施。主要服务内容包括饮食、运动，这主要是由于不健康的饮食方式可诱发血压升高，同时高盐高脂饮食不利于血压控制，而高血压患者通过积极运动可有效提升血脂代谢，有利于提升患者健康管理效果。本次研究中观察组护理后血压控制效果优于对照组、并发症发生率比对照组低。

总之，社区老年高血压患者接受家庭医生签约服务，不仅可以改善患者的用药情况，也能提升患者的自我管理能力，促使患者获得满意的干预效果。

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