改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用及对临床指标的影响

改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用及对临床指标的影响

姚新月

保定市第五医院急诊科，河北 保定，071000

【摘要】目的：介绍改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用方法，并探讨和分析对临床指标的影响。方法：选择我院收治的80例胸痛患者作为研究对象，就诊时间2022年1月-2023年12月，根据就诊顺序进行分组，前40例设为对照组，行常规急救护理；后40例设为观察组，在急救护理中应用改良HEART评分系统。观察和对比两组临床指标水平、不良心血管事件发生率及急诊护理前后改良HEART评分变化。结果：观察组更快获得心电图、更快测得肌钙蛋白、更快进行抗血小板治疗、急诊停留时间更短（P＜0.05）。经急救护理，两组改良HEART评分降低， 且观察组比对照组更低（P＜0.05）。观察组不良心血管事件发生率更低（P＜0.05）。结论：在胸痛患者急救护理中的应用改良HEART评分系统，可进一步改善临床指标，降低改良HEART评分，减少不良心血管事件。

【关键词】改良HEART评分系统；胸痛患者；急救护理 临床指标

颈部以下、肋骨下缘以上出现的所有性质的疼痛，均可称之为胸痛，病因是多样的，可由主动脉夹层、肺栓塞、急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）等胸部疾病引发，也可能是因为胸部外伤、心理疾病、带状疱疹等[1-2]。急诊收治的胸痛患者，大多是心源性疼痛，其中又以ACS最常见[3]。但该病的临床症状不典型，早期肌钙蛋白、心肌酶检测多是阴性，加之心电图未发生明显改变，极大地增加了漏诊率、误诊率[4]。因此急诊护士的分诊工作亟待一个准确、易用的分诊工具 。改良HEART评分系统常用于胸痛风险分级，可快速识别出ACS风险，对临床诊断、护理分级、疗效评价具有重要价值[5]。为了验证改良HEART评分系统在胸痛患者急救护理中的应用效果，本文以80例胸痛患者作为研究对象，以床指标水平、不良心血管事件发生率等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的80例胸痛患者作为研究对象，就诊时间2022年1月-2023年12月，根据就诊顺序进行分组，前40例设为对照组，后40例设为观察组。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1一般资料比较

纳入标准：①年龄≥18岁；②初次发病；③主诉胸部出现钝痛、闷痛、压榨样痛等全部性质的疼痛；④发病到就诊时间＜120 min；⑤一般资料完整、客观；⑥签署知情同意书。

排除标准：①外伤引发胸痛者；②合并恶性肿瘤者；③入组前3个月接受过胸部外科手术治疗者；④合并重要脏器功能不全者；⑤合并认知、智力、精神、视听说功能障碍者；⑥无法完成本次研究者。

1.2方法

1.2.1改良HEART评分系统应用方法

接收到患者后，即刻给予改良HEART评分表评测，共5个条目，分别是年龄、病史、心电图、肌钙蛋白、危险因素，均采取3级评分法，分别计0、1、2分。其中，年龄3个等级分别是＜45岁、45-65岁、＞65岁。 病史3个等级分别是不或轻度怀疑、中度怀疑、高度怀疑；如果患者出现了触诊胸痛、呼气胸痛加重等非典型胸痛，则不或轻度怀疑是ACS；如果还出现了运动相关性疼痛，可放射至下颌、手臂、颈部、肩部，伴有呼吸困难、发汗等典型胸痛，则中度怀疑是ACS；如果患者只出现了典型胸痛，则高度怀疑是ACS。心电图3个等级分别是心电图正常、非特异性复极异常、典型ST段压低。肌钙蛋白3个 等级分别是＜参考值上限、参考值的1-3倍、＞参考值3倍，参考值≤2.61 ng/mL。总分值0-10分。危险因素3个等级分别是无危险因素、有1个或2个危险因素、有不少于3个的危险因素，危险因素包括糖尿病、高血压、家族史等。

1.2.2护理方法

观察组行在急救护理中应用改良HEART评分系统： HEART评分越高ACS的风险越大，0-3分、4-6分、≥7分分别是低、中、高危。

①低危者，送入心血管内科普通病区，护理分级为一级，管床护士1级，在组长的指导下开展护理工作，做好随时联系主管医生的准备。按需做好术前准备。床头挂上黄色标识牌，给予24 h遥测心电监测，每小时无创测量1次血压，遵医嘱给予心电图监测，按需给予吸氧。建立1条外周静脉通路，按需做好抢救设备、仪器、物质及药物准备。要求患者绝对卧床休息12-24 h。对其饮食进行指导，减少脂肪、钠盐摄入。指导患者可自行开展进食、洗漱、如厕等日常活动。常规给予心理护理，多安抚，多疏导，消除负性情绪。采取多种措施消除风险因素。

②中危者，立刻送入心脏重症监护室，护理分级为特级、病重，管床护士N2 级，在护士长的指导下开展护理工作，做好随时联系主管医生及上级医生的准备。按需做好术前准备。床头挂上红色标识牌，给予48-72 h 床边心电监测，每10-30 min无创测量1次血压，按需给予血氧饱和度监测，每天给予1次心电图监测，且在生命体征波动时追加1次，吸氧2-3 d。建立1条外周静脉通路，并在左上肢留置微量泵、注射诊，做好抢救设备、仪器、物质及药物准备。要求患者绝对卧床休息2-4 d。对其饮食进行指导，减少脂肪、钠盐摄入，严格遵循少食多餐的原则。测量和记录24 h尿量。护理人员协助患者可自行开展进食、洗漱、如厕等日常活动。常规给予心理护理，多安抚，多疏导，消除负性情绪。做好进行有创急救的准备。

⑶高危者立即送入心脏重症监护室，护理分级为重症监护、病危，由N2、N3级护士增加护理团队，护士长指导下开展护理。主管医生、责任护士床旁待命，上级医生床旁指导。立即术前准备，床头挂紫色标识牌，持续床边心电、血压、血氧监测，每天心电图监测，生命体征波动时追加。吸氧，必要时辅助呼吸机。建立两条外周静脉通路，左上肢留置微量泵、注射诊。准备抢救设备、仪器、药物，如临时起搏器、除颤仪等。患者绝对卧床3-7天，饮食指导为半流食、低脂低钠、少食多餐。长期卧床者必要时给硝酸甘油、开塞露。测量并记录24小时尿量。护理人员负责日常活动。心理护理，了解原因并针对性疏导。积极开展溶栓治疗，消除消极因素、不良刺激。

对照组行常规急救护理：根据既定的急救流程及方法进行分诊，然后常规给予急救措施，如生命体征监测、建立静脉通路备用、抽血送检等。血液、心电图等各项检查显示高危或确诊为ACS者，严格遵医嘱给予抗血小板治疗，定时使用便携式血液快检仪检测肌钙蛋白，对患者的胸痛程度进行动态监测，并做好术前准备工作。

1.3观察指标

①临床指标：首次获得心电图时间、首次测得肌钙蛋白时间、首次进行抗血小板治疗时间、急诊停留时间。②改良HEART评分。 ③不良心血管事件发生率：包括再发心理衰竭、再发心绞痛、再发血运重建、再发心肌梗死等。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，不良心血管事件发生率等计数资料用（%）表示、用（χ²），首次获得心电图时间等计量资料用（）表示、用t检验且符合正态分布，P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1临床指标水平比较

观察组更快获得心电图、更快测得肌钙蛋白、更快进行抗血小板治疗、急诊停留时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2临床指标水平比较（min，）

2.2改良HEART评分比较

经急救护理，两组改良HEART评分降低， 且观察组比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3改良HEART评分比较（分，）

注：与护理前相比，*P＜0.05

2.3不良心血管事件发生率比较

观察组不良心血管事件发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4不良心血管事件发生率比较[n（%）]

3.讨论

统计数据显示，18%的急诊内科患者主诉胸痛[6]。ACS胸痛患者的及时急救至关重要，但因其无特异性症状及快速诊断方法，影响诊疗与护理效果。改良HEART评分系统通过评估患者年龄、病史、心电图等分级，分值越高，ACS风险越高[7]。该系统精准分级患者，优化护理资源，提高术前准备、心电监护等针对性，减少护理人员工作量[8]。

本研究中，观察组心电图、肌钙蛋白检测、抗血小板治疗速度更快，急诊停留时间更短（P＜0.05）。改良HEART评分系统使急诊护理流程清晰、有序，显著提高护理效率[9]。

急救护理后，两组HEART评分均降低，观察组更低（P＜0.05），且不良心血管事件发生率也较低（P＜0.05）。研究表明，HEART评分与不良心血管事件发生率正相关[10]。应用改良HEART评分系统，护理人员采取多种措施缓解胸痛，降低评分，减少风险因素，进而降低不良心血管事件发生率[11]。

总之，改良HEART评分系统可显著改善胸痛患者急救护理的临床指标，降低评分，减少不良心血管事件。

参考文献：

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