便秘的原因及改善方法

便秘的原因及改善方法

郑玉兰

成都市温江区天府街道社区卫生服务中心 四川成都 611130

便秘是临床上常见的症状，影响着大量人群的生活质量。根据西医的定义，便秘通常指的是排便次数减少（每周少于三次）、排便困难、粪便干硬或排便不尽感。便秘不仅影响生活质量，还可能是其他疾病的症状，必须引起足够的重视。本文将从西医临床角度探讨便秘的原因及其改善方法。

一、便秘的原因

便秘的病因复杂，可以分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘没有明确的器质性病变，而器质性便秘则由具体的疾病或结构性病变引起。

1. 功能性便秘

功能性便秘又可细分为以下几类：

（1）慢性特发性便秘

慢性特发性便秘是指找不到明确病因的便秘，多与生活方式和饮食习惯有关：

饮食纤维不足：膳食纤维在肠道中起到增加粪便体积和促进肠道蠕动的作用。如果饮食中缺乏足够的纤维素，粪便会变得干硬，难以排出。

水分摄入不足：水分在肠道中帮助粪便软化，缺乏足够的水分会导致粪便干硬，引起便秘。

运动不足：适当的体力活动可以促进肠道蠕动，缺乏运动会减缓肠道的蠕动速度，导致便秘。

排便习惯不规律：忽略排便的自然需求或长期抑制便意，会导致排便反射减弱，引起便秘。

（2）慢性功能性出口梗阻型便秘

这种类型的便秘主要由盆底肌肉和神经功能异常引起：

盆底肌功能障碍：盆底肌肉协调不良或痉挛会影响排便，如盆底肌松弛症、盆底肌痉挛症等。

直肠肛门解剖异常：直肠前突、直肠内脱垂等结构性异常会影响粪便的排出。

2. 器质性便秘

器质性便秘由具体的病变或疾病引起，主要包括以下几类：

（1）肠道疾病

结肠肿瘤：肿瘤阻塞肠道，引起粪便通过障碍。

肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻，如粘连、肠扭转等，导致便秘。

炎性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，炎症导致肠道狭窄或功能障碍。

（2）全身性疾病

神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化、糖尿病神经病变等，这些疾病会影响肠道神经调控，导致便秘。

代谢和内分泌疾病：甲状腺功能减退、糖尿病等会影响肠道功能，增加便秘的风险。

（3）药物因素

一些药物的副作用也会引起便秘，如：

阿片类止痛药：这类药物常用于缓解严重的疼痛，但其副作用之一就是抑制肠道蠕动，导致便秘。

抗抑郁药：一些抗抑郁药，如三环类抗抑郁药，会影响肠道的神经调控，导致便秘。

抗高血压药：某些降压药，如钙通道阻滞剂，也可能引起便秘。

二、便秘的临床表现

便秘的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：

排便频率减少：正常情况下，每周排便次数应在3次以上，如果每周排便次数少于3次，则可认为是便秘。

排便困难：粪便干硬，排便时需要用力，甚至需要借助手指或器具帮助排便。

粪便量少：每次排便的粪便量明显减少。

腹部不适：常感到腹胀、腹痛，甚至有排便不尽感。

其他症状：长期便秘还可能引起其他症状，如食欲不振、恶心、头晕等。

三、便秘的诊断

便秘的诊断主要基于病史、体格检查和必要的辅助检查。

1. 病史采集

详细的病史采集是诊断便秘的基础，医生会询问患者的排便习惯、粪便性状、饮食结构、体力活动情况、相关疾病和用药史等。

2. 体格检查

体格检查主要包括腹部触诊和肛门指检，以排除肠道肿瘤、肠梗阻等结构性病变。肛门指检可以评估肛门和直肠的状况，如有无肿块、直肠前突等。

3. 辅助检查

必要时，会安排一些辅助检查，以进一步明确便秘的原因：

实验室检查：包括血常规、甲状腺功能、血糖等，以排除代谢性疾病。

影像学检查：如腹部X线、CT扫描或核磁共振成像（MRI），以评估肠道结构和功能。

内镜检查：如结肠镜检查，用于直接观察肠道内情况，排除肿瘤、炎症等病变。

肛门直肠测压：用于评估肛门直肠的压力和肌肉功能，判断是否存在功能性出口梗阻。

四、便秘的改善方法

改善便秘的方法多种多样，主要包括生活方式调整、药物治疗和其他治疗手段。

1. 生活方式调整

生活方式调整是治疗便秘的基础措施，具体包括：

增加膳食纤维摄入：多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，每日摄入膳食纤维应不少于25克。

增加水分摄入：每日饮水量应在1500-2000毫升以上，以保持粪便的软化。

增加体力活动：每天进行适当的体力活动，如步行、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动。

建立规律的排便习惯：固定时间排便，特别是在早餐后，利用肠道的自然蠕动反应，有助于形成良好的排便习惯。

2. 药物治疗

在生活方式调整效果不佳时，医生可能会建议使用一些药物来缓解便秘。

泻药：泻药是便秘治疗中常用的药物，主要包括：

膨胀剂：如甲基纤维素，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。

润滑剂：如矿物油，帮助软化粪便，减少排便阻力。

渗透性泻药：如聚乙二醇，通过渗透作用增加肠道内水分，促进排便。

刺激性泻药：如比沙可啶，通过刺激肠壁神经，增加肠道蠕动。

促动力药：如新斯的明、阿嗪米特等，这类药物通过增加肠道蠕动来促进排便，常用于慢性便秘患者。

其他药物：如乳果糖、山梨醇等，通过增加肠道内容物的水分含量来促进排便。

3. 其他治疗手段

对于顽固性便秘或伴有严重病变的患者，可能需要采取其他治疗手段。

生物反馈治疗：对于一些功能性便秘患者，通过生物反馈技术帮助其重新建立正常的排便反射。

手术治疗：对于由于肠道结构性病变引起的便秘，可能需要手术治疗，如结肠切除术、肠道成形术等。

物理治疗：如电刺激治疗、按摩等，帮助促进肠道蠕动。

五、便秘的预防

预防便秘的关键在于保持健康的生活方式和良好的排便习惯。

均衡饮食：合理搭配饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃水果、蔬菜和全谷物，减少高脂肪、高糖和精制碳水化合物的摄入。

充足饮水：每天保持足够的饮水量，以促进肠道的正常蠕动。

适度运动：每天进行适量的运动，特别是有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，有助于促进肠道的蠕动。

规律排便：养成每天定时排便的习惯，避免憋便，尽量在感到便意时立即排便。

心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，必要时寻求心理医生的帮助。

结语

便秘是一个常见但不容忽视的健康问题，了解其原因并采取有效的改善方法，对维护肠道健康和提升生活质量至关重要。通过合理的饮食、充足的饮水、适当的运动和良好的排便习惯，大多数便秘问题都可以得到有效的预防和改善。如果便秘症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医，寻求专业医生的帮助，以排除潜在的疾病隐患