PCIA镇痛法：肿瘤患者的‘舒适之选’！

覃丽君

成都平安医院 肿瘤科 四川成都 610000

由于肿瘤的生长会压迫周围的神经或者血管，导致局部缺血、缺氧，且肿瘤本身会释放前列腺素、肿瘤坏死因子等刺激神经的物质，加上手术、放疗、化疗等治疗手段都有可能会对局部组织造成损伤，从而引发疼痛。根据2021年国家癌症中心发布最新的癌症数据，平均每天都有约1万人确诊为癌症。在抗击肿瘤的过程中，很多人都会经历各种不同类型的癌痛，不仅给患者带来了巨大的身体和精神痛苦，也给社会带来了沉重的经济负担。因此，对于肿瘤患者来说，疼痛管理具有重要临床意义！

一、什么是PCIA？

患者自控静脉镇痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）是一种用于疼痛管理的医疗技术，由病人根据自身疼痛程度主动按压微量镇痛泵的给药键，向静脉内注射事先设定好的药物剂量进行镇痛。PCIA镇痛药物主要以阿片类药物为主，这些药物能够作用于中枢神经系统，产生镇痛作用。同时，为了提高镇痛效果和减少不良反应，可能还会适当配合使用镇静药、止吐药等其他药物。病人可以根据自己的疼痛程度和身体状况，在医生的指导下，通过按压微量镇痛泵的给药键，向静脉内注射适量的镇痛药物，能够更好地满足患者的个体化需求，确保得到最佳的镇痛效果的同时，提高患者的舒适度和生活质量。

二、PCIA的适应症

1.癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；

2.爆发痛频繁的癌痛患者；

3.存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；

4.临终患者的镇痛治疗。

三、PCIA的常用药物

常用镇痛药包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、曲马多、氟比洛芬酯等。根据《癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识》，癌痛患者使用PCIA时需要进行阿片类药物滴定，目前常用的滴定方式包括单纯单次给药和持续输注联合单次给药，均遵循小剂量起始、逐渐增量的原则。具体方

式如图所示。

四、PCIA的优点

1.起效快：注射类药物能够直接进入血液循环，无需经过消化道的吸收和代谢过程。相比之下，口服给药方式会减慢药物的吸收速度，延长起效时间。

2.安全性高：阿片类药物通常用于镇痛治疗，但长期使用可能会导致耐受和成瘾。而注射类给药方式药物剂量可以直接控制，能够直接进入血液循环，避免因胃肠道吸收不良而需要增加药物剂量的情况，也减少了药物与胃肠道的接触时间，从而降低发生耐受和成瘾的风险。

3.方便快捷：使用自控泵不需要患者亲自去取药和注射，可以节约配药时间，患者可以自行操作，无需他人协助，还可以避免老人因记忆力下降或不认识字等原因造成的误服漏服药物情况。

4.减少痛苦：因为注射器是专用的，不能被其他人使用，可以避免反复临时注射的痛苦，患者自己能够掌握用药时机，当爆发痛发作时，患者仅需自我控制，增加负荷剂量即可。并且当病人经历手术或其他严重疾病时，应激反应可能导致身体产生强烈的生理反应，如心跳加速、血压升高、血糖波动等。PCIA可以有效地控制这些过度的应激反应，帮助病人更好地应对手术或疾病带来的挑战。

5.疗效好：PCIA能够加快病人免疫功能的恢复，提高身体对疾病的抵抗力，减少术后感染等并发症的发生率。有助于，减轻病人咳嗽时的疼痛，改善呼吸功能，维持循环功能的稳定，确保身体各部位的正常血液供应和代谢。

五、PCIA的副作用

PCIA泵中主要放置了阿片类镇痛药物，最常见的副作用是恶心和呕吐，但这种情况的发生率相对较低，只有极少数对药物敏感的患者可能会出现更为严重的反应。当患者出现恶心、呕吐等不良反应时，不必过度紧张，及时联系护士或医生寻求帮助。