涂层三腔二囊管在预防留置三腔二囊管压迫止血患者相关粘膜损伤中的应用

涂层三腔二囊管在预防留置三腔二囊管压迫止血患者相关粘膜损伤中的应用

欧璐 陈观容 徐伟英 牟晓燕 王红梅

（广西玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000 ）

玉林市科学研究与技术开发计划项目

  项目编号:玉市料202235035

摘要:  目的  探讨涂层三腔二囊管在预防留置三腔二囊管所致粘膜损伤的应用。 方法  选择在我院消化内科住院的食管胃底静脉曲张破裂出血留置有三腔二囊管的患者120例，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用涂层三腔二囊管，对照组采用普通三腔二囊管，对比两组患者食管胃底黏膜损伤发生率、鼻腔粘膜损伤率及患者舒适度、一次性置管成功率。  结果  观察组食管胃底粘膜损伤发生率和对照组比较，Z= -2.192,P=0.028；观察组鼻腔粘膜损伤发生率和对照组比较，Z= -5.011,P=0.000；观察组置管后舒适度和对照组比较，Z= -2.668,P=0.008；观察组一次性置管成功率和对照组比较，Z= -2.850,P=0.004。  结论  应用涂层三腔二囊管有利于预防和减少食管胃底粘膜损伤和鼻腔黏膜损伤，能提高患者的舒适度和一次性置管成功率，值得推广使用。

关键词：涂层三腔二囊管；食管胃底粘膜；鼻腔粘膜；损伤

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症和重要死亡原因[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用三腔二囊管进行压迫止血，特别是对于在出血无法控制的情况下，止血率高，操作简单易行，大大提高了抢救的成功率[2] ，但因三腔二囊管管径较粗，表面欠光滑，插管给患者造成很大的痛苦，同时留置三腔二囊管会有食管胃底黏膜损伤坏死、食管破裂穿孔、窒息等并发症[1]，限制了三腔二囊管的使用，影响抢救和治疗的效果。为了减少留置三腔二囊管所致的并发症，提高患者的舒适度，我科在2021年至2023年对食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用涂层三腔二囊管，取得良好的效果，现报告如下。

1   对象与方法

1.1  研究对象

选取玉林市红十字会医院消化内科留置三腔二囊管的食管胃底静脉曲张破裂出血患者120例，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组使用涂层三腔二囊管，对照组使用普通三腔二囊管。纳入标准: 年龄≥18岁；经临床诊断为食管静脉曲张破裂出血使用三腔二囊管的患者；同意参与此研究；患者意识清楚， 能进行正常的沟通交流。排除标准: 有三腔二囊管置入禁忌症者；语言沟通障碍的患者；认知能力障碍的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2研究方法

2021年1月至2023年12月，对在玉林市红十字会医院消化内科住院的食管胃底静脉曲张破裂出血并留置三腔二囊管压迫止血的患者120例，随机分为观察组60例和对照组60例。观察组留置涂层三腔二囊管，①置管方法：准备好留置涂层三腔二囊管所需的用物和材料，包括涂层三腔二囊管、引流袋、注射器、灌注器、绷带、0.25kg（或0.5kg）牵引重物、输液架、治疗碗内放温开水等。②检查涂层三腔二囊管：将三腔管两个气囊注气，放入温开水中检查是否漏气，涂层三腔二囊管在检查遇水时已完成润滑，检查无漏气后将气囊内气体抽出备用。③置入涂层三腔二囊管: 将涂层三腔二囊管通过鼻腔插入到患者的胃内，并根据需要置入深度。在插入过程中，要注意保持动作轻柔。同时，要密切观察患者的反应和生命体征变化，如有异常及时处理。④牵引: 根据病情需要进行胃囊、食管囊注气，牵引重力0.25kg（或0.5kg），牵引角度45°，牵引后每隔12小时放松三腔二囊管30分钟，放松时不用口服石蜡油润滑，因亲水涂层三腔二囊管在食道内的分泌物作用下持续起到润滑作用，不会出现粘连现象。对照组使用常规的三腔二囊管留置方法，留置三腔二囊管前用石蜡油充分润滑管道后进行置管，置管完成并做好牵引，牵引后每隔12小时放松三腔二囊管30分钟，放松后口服石蜡油30ml进行润滑以减轻黏膜损伤。

1. 3 判断指标

1.3.1 鼻咽部、食管和胃黏膜损伤情况按 WHO 分级标准[3]: 0 度是正常黏膜，Ⅰ度是有疼痛和轻度黏膜红斑，Ⅱ度是黏膜水肿和红斑，Ⅲ度是黏膜溃疡，Ⅳ度是黏膜溃疡及坏死。两组患者留置三腔二囊管后1-2天进行胃镜检查，通过胃镜检查进行评估并记录粘膜损伤情况。

1.3.2 舒适度评分标准：无不适 0分；稍不舒适1分，主要表现为咽喉部干燥和异物感；很不舒适2分，主要表现为咽喉部干燥和疼痛；难以忍受3分，主要表现为鼻咽部红肿、疼痛及声音嘶哑。留置三腔二囊管期间每日进行舒适度评分记录。

1.3.3 置管成功判断：置管1次成功为一次性置管成功，置管2次成功为2次置管成功，置管3次成功为三次置管成功。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，P≤0.05 认为所检验的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者胃食管粘膜损伤发生情况

表1      两组患者胃食管粘膜损伤发生情况对比（例）

分组         例数         0度           1度           2度          3度             4度

对照组        60           31               9              12                 8               0

观察组        60           42             10              2                   6               0

Z                                                    -2.192

P                                                    0.028

2.2  两组患者鼻腔粘膜损伤发生情况

表2  两组患者鼻腔粘膜损伤发生情况对比（例）
分组           例数            0度                1度              2度            3度             4度

对照组          60             10                  13                 26              11                0

观察组         60              24                  30                 3                 3                 0

Z                                                        -5.011

P                                                         0.000

2.3 两组患者舒适度评分情况

表3  两组患者舒适度评分情况对比（例）

分组              例数              0分               1分               2分             3分

对照组           60                 13                 19                  15           13

观察组           60                 16                 34                  6             4

Z                                                 -2.668

P                                                  0.008

2.4 两组患者一次性置管成功率情况

表4   两组患者一次性置管成功率情况对比（例）

分组               例数                  1次成功            2次成功            3次成功

对照组            60                        42                        12                         6            

观察组            60                        54                          6                        0

Z                                                 -2.850

P                                                  0.004

3.讨论

3.1  患者留置普通三腔二囊管依从性低原因

三腔二囊管压迫止血是临床食管胃底静脉曲张破裂出血患者首选的应急止血措施之一，疗效确切，但因三腔二囊管管径较大，表面欠光滑，在留置管道和牵引、气囊压迫过程中，易引起咽喉部疼痛、胸腹部闷胀不适、黏膜损伤、食管穿孔、窒息、急性心血管疾病等并发症，导致患者承受巨大的心理痛苦，加上对大量出血、疾病预后的不确定感，患者更易产生焦虑恐惧心理，有些患者无法忍受痛苦，甚至大喊大叫，企图把管拔掉，拒绝治疗[4]。曾有作者采用操作前口服 20mL 石蜡油和利多卡因润滑插管前端等处理办法，可以减轻患者插管导致的痛苦，但置管期间的痛苦没有很大的改变[1]。而且，普通三腔二囊管是天然乳胶产品，常用的润滑剂是睹喱膏(一种水溶性润滑剂)或石油基润滑剂（如液体石蜡），摩擦系数大和刺激性增大[5]，易导致鼻腔、食管黏膜损伤出血和不适。石油基质润滑剂对天然胶乳具有溶胀作用，在石油基质润滑剂的作用下，球囊膨大以后会增加球囊薄壁破裂的风险[6]。以上因素均会导致患者舒适度下降及置管依从性差，所以要提高患者舒适度让患者能很好地配合治疗，提高抢救的成功率及避免食管、胃、鼻腔粘膜损伤尤为重要。应该得到足够的重视，并采取有效的预防措施。

3.2 使用涂层三腔二囊管能减少黏膜压力性损伤情况的发生

亲水涂层三腔二囊管，导管表层的主要成分是聚乙烯毗咯烷酮(PVP)  [7]，具备较好的吸水功能,使三腔二囊管表层更为滑腻平整且拥有韧性，可以帮助三腔二囊管顺利地进入食道和胃内，并确保三腔二囊管在食道和胃内以及拔管的整个过程保持润滑，从而减少黏膜损伤和感染，并使置管全程顺利，插管拔管容易，降低置管疼痛感，缓解病人的紧张焦虑情绪，从而提高了患者留置三腔二囊管的依从性。在本次研究中，观察组食管胃底粘膜损伤发生率和对照组比较，Z= -2.192,P=0.028；观察组鼻腔粘膜损伤发生率和对照组比较，Z= -5.011,P=0.000；由此可见改良后的涂层三腔二囊管可以使黏膜损伤率明显降低，临床采取干预措施提供依据，值得在临床推广应用。

3.3  使用涂层三腔二囊管能提高患者的舒适度

聚合物亲水涂层在三腔二囊管表面的应用，可以很好地解决组织摩擦问题[8]。通过在导管表面形成一层稳定的亲水聚合物膜，和水接触，能吸收大量水分，形成一个水合层，极大降低导管与黏膜之间的摩擦系数，提高患者的舒适性和依从性。我们在研究中发现，观察组置管后舒适度和对照组比较，Z= -2.668,P=0.008，说明使用涂层三腔二囊管，能明显提高患者的舒适度，从而提高置管依从性。

3.4  使用涂层三腔二囊管能提高一次置管插管率

普通三腔二囊管由于管身软，在插管时导管的尖端受力不平衡，较易出现弯曲盘在食道内，或胃囊不易通过咽部，刺激患者发生恶心呕吐把三腔二囊管吐出，导致置管失败，所以许多学者研究应用导丝的方法来提高三腔二囊管的管身硬度，便于插入[1]，但并未能减少导管对黏膜的摩擦力。涂层三腔二囊管由于表面有聚乙烯毗咯烷酮涂层，增加导管的硬度，同时增加导管的润滑度和减少摩擦力，使导管较易通过咽喉部和食道，顺利达到胃腔，提高一次性置管成功率。研究中发现，观察组一次性置管成功率和对照组比较，Z= -2.850,P=0.004，由此可见应用涂层三腔二囊管比普通三腔二囊管一次性置管成功率要高。

4  小结
    本研究对食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用涂层三腔二囊管压迫止血，能减少鼻腔黏膜、食管胃底黏膜损伤的发生率，提高患者的舒适度和依从性，从而提高抢救的成功率，值得在临床推广使用。

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[6]何泽文,蔡丹丹.亲水涂层导尿管产品审评要点分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(23):17-1846.

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