围手术期个性化营养管理在扁桃体切除术患儿中的应用

围手术期个性化营养管理在扁桃体切除术患儿中的应用

林钰莲 罗颐

成都市中西医结合医院 四川成都 610000

摘要：目的 为扁桃体患儿制定个性化肠内营养剂，改善术前营养状态，减少术中应激和疼痛，降低术后出血风险，加快康复，提高生活质量，缩短住院时间。方法 2023年5月至12月，我院耳鼻喉科进行了低温等离子扁桃体切除术的研究，共42名患儿。随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组接受常规饮食护理，观察组在此基础上联合营养科会诊，个性化制定肠内营养剂，并实施个性化肠内营养剂联合围术期营养管理。比较两组患儿的出院时Kaup指数、术后疼痛程度、平均住院日及出血发生率。结果 观察组Kaup指数明显好于对照组，术后疼痛程度及出血发生率明显低于对照组。观察组术后平均住院日明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 为接受低温等离子扁桃体切除术的儿童设计个性化肠内营养方案，结合围术期营养管理，显著改善营养状态，减少术后出血风险，缩短住院时间，促进术后康复。

关键词：儿童扁桃体手术；肠内营养剂；个性化营养管理

1.临床现状

扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有咽部黏膜和淋巴组织的炎症。在3-5岁的儿童中，腺样体肥大的发生率较高，会导致鼻塞、张口呼吸和睡眠打鼾等症状。扁桃体炎易反复发作，进展为慢性炎症，需考虑扁桃体切除手术治疗。手术后儿童可能因口腔疼痛或恐惧不愿进食，导致营养不良，影响康复和生长发育。研究显示，有18-60%的小儿外科患者存在营养不良问题，术后出血率为0.98%-5.50%[2]，该并发症的危害较大，严重者可能会危及患者生命。因此加强营养促进术口恢复，防止扁桃体切除术后出血同样具有重要意义。

孙小芹[1]提出于全麻后5-6小时，建议家属给患儿少量冷饮，如冰牛奶。患儿含冷饮片刻后再咽下，利用冷饮的收敛效果有助止血和缓解疼痛，促进患儿进食。全麻后6-24小时内，口腔无出血可试喂少量冷开水，如无不良反应，可逐渐给予冷流质饮食，食物应液体状、无渣、口味清淡。个性化营养餐能满足患儿术后需求，减少家属焦虑。

2.研究方法

选取 2023年 4月至 2023 年 12 月入住耳鼻喉科进行扁桃体切除术或扁桃体伴腺样体切除术后的患儿，根据经验法确定样本量为40例，对照组21例，使用常规饮食护理。观察组21例患儿进行个性化营养管理。联合营养科实施个性化营养管理方案及饮食干预的具体护理措施：

（1）术前营养状态评估：对于手术患儿，入院后24小时内使用STAMP量表进行营养筛查评估，了解术前营养状况。评分小于4分者接受标准化营养管理；评分大于等于4分者由营养科制定个性化营养管理方案。

（2）术前饮食宣教：术前需向患儿家长解释手术目的和方法，及围术期饮食护理和营养管理的重要性，建议保持口腔清洁，避免辛辣或含糖食物。晚餐后术前晚20:00加餐，口服个性化肠内营养剂200毫升，确保术前营养充足，晚间22:00开始禁食禁饮。

（3）术后个性化营养管理方案及逐步开放饮食护理管理：术后4-6小时，患儿平卧去枕，禁食禁水，禁言，需监测口腔分泌物，防止出血，并夜间增加观察频率。术后6-24小时，患儿逐步进食，首选营养全面的冷流质肠内营养制剂，避免水果和果汁，注意防止呕吐和呛咳。第二天开始冷半流质饮食，少食多餐，使用定制的肠内营养制剂，控制饮食温度，鼓励口腔卫生。术后2-3天，改为温凉软食，继续使用营养制剂，关注患儿的进食情况和营养评估。出院时详细指导家长，避免冷热刺激性食物，确保营养均衡摄入，并进行随访，逐步恢复正常饮食。

（4）观察指标：术后患儿营养状况可用Kaup指数评估：体重（kg）/身长（cm）×104。伤口疼痛可用Wong-Baker面部表情量表评估，根据6种表情评分（0-10分，0分为无疼痛，10分为剧痛伴哭泣）。出血和发热情况记录出血次数和分级（1-5级），发热定义为体温超过37.3℃。

3.统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件数据分析，计数资料比较采用 x2 及秩和检验，两组计量资料比较采用ｔ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4. 结果

 4.1实验组手术当天、术后第一天和第二天的疼痛评分显著低于对照组（P < 0.05），第三天虽略有下降但差异不显著（P > 0.05），见表1。

表1 疼痛评分比较

实验组有2例发热，0例出血；对照组有12例发热，1例Ⅰ度出血。对照组的发热和出血发生率均高于实验组，但发热差异具有统计学意义（P<0.05），出血差异则无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 发热出血程度比较

实验组的KAUP指数下降幅度与对照组比较有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 KAUP指数下降比较

5.讨论

这项研究加强了低温等离子手术患儿围手术期护理，引入了营养科介入及多科协作的全面营养管理策略和精细化护理措施。严格的饮食管理解决了术后患儿及家属在饮食上的困扰，确保了患儿围术期营养的充分供给，促进了术口愈合，显著降低了术后发热率，改善了疼痛程度和体重控制，加速了患儿的术后康复进程，具有显著的临床应用价值。

参考文献

[1]孙小芹.扁桃体切除术后饮食护理[J].大健康,2020,(26):47,49.

[2]王丹,曾艳,翁宝红.饮食护理干预在低温等离子刀儿童扁桃体腺样体切除术围手术期的应用效果[J].饮食保健,2020,7(19):101-102.

[3]张英娜,陈荣,李国敏,张秋红.规范化营养干预在扁桃体患儿术后饮食护理中的实施效果[J].国际护理学杂志,2021,40(23):4383-4386.