腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中的应用

腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中的应用

官敏

峨眉山市中医医院 四川乐山 614200

摘要：

本研究旨在探讨腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中的应用。方法回顾性分析2023年至2024年间接受腹腔镜腹股沟疝修补术的老年患者（≥60岁）的临床资料，对其手术效果、术后恢复情况及并发症进行评估。结果共纳入96例老年患者，平均年龄为（68.4±5.3）岁，其中90例为男性。所有患者均成功完成腹腔镜腹股沟疝修补术。平均手术时间为（45.7±12.6）分钟，平均住院时间为（5.6±2.1）天。术后并发症主要包括血清肿（2.08%）、暂时性神经感觉异常2例（2.08%）和尿潴留（1.2%）。复发率为0%。结论腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中具有可行性，且术后恢复较快，并发症发生率较低。然而，术后仍存在一定比例的复发和并发症，应引起临床医生的重视。

关键词：腹腔镜；腹股沟疝修补术；老年患者；应用

腹股沟疝是普外科的常见疾病之一，主要治疗方式为手术治疗。由于老年人肌肉、腱膜等组织的生理退变以及腹股沟区薄弱，老年患者往往存在较高的复发率和并发症发生率[1]。以往多采用开放式腹股沟疝修补术，但术后疼痛明显、恢复较慢[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐应用于临床，具有术后恢复快、并发症少等优势[3]。本研究对老年患者行腹腔镜腹股沟疝修补术，并对其应用效果进行评估。

一、资料与方法

1. 一般资料

回顾性分析2023年至2024年间于我院接受腹腔镜腹股沟疝修补术的老年患者（≥60岁）的临床资料。纳入标准：确诊为腹股沟疝，通过临床检查和影像学评估确认。患者需无严重心血管、呼吸系统、肝肾功能等重要脏器的明显功能障碍，以确保手术安全性。此外，需排除手术禁忌症，包括但不限于未经治疗的出血倾向、严重免疫功能低下等情况。排除标准：排除复发性腹股沟疝，即患者此前已接受过腹股沟疝手术并复发的情况。同时，需排除患有可能导致腹内压增高的疾病，如持续存在的慢性咳嗽、严重便秘等，以免影响手术效果及术后康复。共纳入96例老年患者，其中男性90例，女性6例，平均年龄为（68.4±5.3）岁。所有患者的基线资料见下表1。

表1 患者基线资料

项目

数值

---

---

总患者数

96

性别

男性

90

女性

6

年龄（岁）

68.4±5.3

病史（月）

12.5±8.6

ASA分级

I级

85

II级

60

III级

5

合并症

高血压

68

糖尿病

34

慢性阻塞性肺疾病

26

前列腺增生

30

注：ASA分级：美国麻醉医师协会分级；I级：正常健康；II级：有轻微系统性疾病；III级：有严重系统性疾病。

2. 方法

全麻下的腹腔镜腹股沟疝修补术是一种常见的手术技术。手术过程中，患者取平卧位，头低脚高的姿势，以利于操作视野和减少腹腔器官的干扰。首先在脐下缘进行一小切口，然后通过穿刺针进入腹腔，注入二氧化碳以建立气腹，维持腹腔内压力约在12mmHg左右，以便腹腔镜操作时获得良好的视野和操作空间。

接着，在左右两侧腹直肌外缘各作一个切口，插入trocar（通常为闭式）导入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜引导下，逐步分离腹膜前间隙，将预先准备好的补片卷曲后经trocar导入腹腔，展开并置于腹膜前间隙，确保完整覆盖肌耻骨孔，以防止疝再发。在补片正确放置后，通过适当的缝合固定补片，并仔细缝合腹膜，确保术后腹腔的完整性和功能恢复。

手术过程中需特别注意避免损伤重要血管和神经，确保患者术后的功能恢复和术后并发症的最小化。术中应记录手术时间、术中出血量以及术后镇痛药物使用情况等关键指标，以便术后评估和对症处理。术后常规给予抗生素预防感染，并根据术后患者的症状和需要进行镇痛治疗。术后需详细记录患者的恢复情况、术后并发症的发生情况以及疝的复发情况，为术后管理提供重要参考依据。

二、结果

1. 手术情况

在所有患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术顺利完成，未出现中转开放手术或死亡病例。手术持续时间在35到60分钟之间，平均手术时间为（45.7±12.6）分钟。术中出血量极少，平均出血量为（5.8±3.6）ml。所有患者术后未需要镇痛药物，表明手术中对术后疼痛的有效控制。

2. 术后情况

所有患者术后均恢复良好，平均住院时间为（5.6±2.1）天。

3. 术后并发症

术后并发症发生率为5.2%（5/96），其中包括腹股沟区血清肿2例、阴囊积液1例和暂时性神经感觉异常2例（2.08%）和尿潴留（1.04%）、肺炎1例。这些并发症的发生率较低，且未发现术后复发病例，进一步突显了腹腔镜手术在老年患者中的可行性和安全性。

4. 讨论：

老年患者进行腹腔镜腹股沟疝修补术的研究显示，相比传统的开放手术，腹腔镜技术能够减少手术创伤和术后疼痛，这对于老年人的生理恢复至关重要。随着手术技术的进步和经验的积累，腹腔镜手术的安全性和有效性在老年人群体中得到了进一步的证实。

在手术操作技巧方面，对于老年患者来说，医疗团队需要特别关注手术过程中的细节和精确度，以最大程度地减少并发症的风险。此外，术后的全面管理和护理也尤为关键，包括早期康复计划、镇痛治疗、预防深静脉血栓等并发症的控制措施。通过有效的术后管理，可以帮助患者尽快恢复日常活动，减少住院时间和医疗成本。

此外，研究还应该探讨腹腔镜腹股沟疝修补术与其他治疗方法的比较，如自然愈合、保守治疗或其他手术技术，以便为老年患者提供个性化的治疗选择。这些比较研究有助于明确不同治疗方式的优劣势，为临床实践和决策提供更多的科学依据。

总体而言，腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中展现出了明显的优势，但仍需要进一步的研究和实践经验支持，以进一步优化手术治疗的效果和患者的长期预后。

结论：

腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者中显示出显著的应用优势。研究结果表明，该手术具有手术创伤小、术后恢复快的特点，同时并发症和复发率较低，因此被认为是治疗老年腹股沟疝的有效方法。然而，为了进一步优化治疗效果，仍需特别关注手术操作技巧的精细化和术后管理的全面性，以减少并发症发生的可能性，并有效预防复发情况的发生。这些措施不仅可以提升手术治疗的安全性和可靠性，还能够有效改善患者的生活质量和长期疗效。

参考文献
[1]杨彪,项本宏,王琼.不同腹膜切开法在老年腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用疗效比较[J].老年医学与保健,2021,27(06):1261-1264.
[2]李婷婷,王胜.丙泊酚诱导速度对全麻下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(13):67-70.
[3]纪发达.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与传统开放无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果[J].医疗装备,2022,35(20):79-81.